武汉居民甲状腺疾病患病情况及危险因素调查

刘慧玲 张红梅

甲状腺疾病是甲状腺功能、大小或其组织结构发生改变的一组疾病的总称，甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)、甲状腺功能减退症(以下简称甲减)、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺癌等［1］。甲状腺疾病是目前内分泌系统疾病中仅次于糖尿病的常见疾病和多发病，世界上约3 亿多人患有甲状腺疾病，其中，女性甲状腺疾病患者是男性的6 ～10 倍，近年来中国居民甲状腺疾病患病率呈逐年攀升态势。最近统计数据显示，目前我国患甲状腺疾病的人数已超过2 亿人，其中居民甲亢患病率为1.3%，甲减患病率为6.5%，甲状腺结节患病率为12.8%，此外，甲状腺癌发病人数也逐渐增多，尤以女性居多，据统计，2010 年患甲状腺癌人数在女性恶性肿瘤中排第六位。甲状腺疾病若未得到及时治疗，极易影响人们的工作和生活质量，严重者会导致患者死亡，然而目前在我国甲状腺疾病尚未得到应有的重视，居民对其的知晓率、就诊率及甲状腺疾病治疗率均很低。

众所周知，碘是人体必需的微量元素之一，是甲状腺激素的主要组成部分，碘摄入不足或过量均可影响甲状腺功能和引发甲状腺疾病。除碘之外，环境中其他化学、物理因素，以及人体的某些生理和生活因素也对甲状腺器官产生影响，此外，某些甲状腺疾病还与遗传相关。截至目前，鲜有关于影响武汉市居民甲状腺疾病发病因素研究的文献报道，为了解武汉市居民的甲状腺疾病患病情况，并探索影响甲状腺疾病发病的因素，为居民提供针对性的健康教育及制定预防甲状腺疾病策略提供依据。本研究通过对武汉市2 028 例体检人群进行问卷调查及甲状腺相关检查以了解武汉市居民甲状腺疾病患病情况，并探索甲状腺疾病发病的危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013 年1 ～12 月期间于湖北省体检中心接受健康体检的2 028 名武汉市常住居民，研究对象涵盖了本市不同阶层、职业、年龄、性别、文化程度、收入、基础疾病的居民。其中，男性1 008 例，平均年龄为(47.9 ±5.0)岁;女性1 020例，平均年龄为(50.2 ±3.9)岁，男女年龄差异无统计学意义(P ＞0.05)。排除标准:①不能很好理解和正确回答问卷的个体;②在武汉居住时间少于3 年的个体。

1.2 方法

本研究为横断面调查，通过常规体格检查对上述研究对象进行甲状腺触诊检查，初筛异常者接受高分辨率的超声检查、甲状腺功能检查或病理学检查，以做最终确诊。通过文献检索可能导致甲状腺疾病的危险因素，并根据其设计调查问卷(表1)，问卷内容主要包括研究对象的社会人口学、职业、年龄、性别、饮食习惯、摄入碘盐情况、吸烟、饮酒、甲状腺家族史、收入、学历等情况。经过严格培训后的调查者对2 028名研究对象进行问卷调查，并对每份问卷结果进行平行录入，以确保数据的质量。

诊断标准:先对研究对象进行常规的甲状腺体检，对疑似甲状腺结节、肿块者，由1 名有丰富经验的主任医师使用彩超(Philips iU Elite 670)确诊;甲亢及甲减诊断标准，参照《内分泌学》［2］。甲状腺癌诊断主要依靠既往手术病检结果;其他甲状腺疾病:包括甲状腺炎、甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿等。甲状腺炎的诊断满足如下3 条中任意一条即可诊断:①既往有甲状腺疼痛史，经专科医师诊断为甲状腺炎;②体检当时有甲状腺疼痛，伴甲状腺功能变化及血沉升高，血象升高;③无明显症状，但血甲状腺过氧化物酶抗体强阳性;甲状腺腺瘤的诊断主要依靠既往手术病检结果;甲状腺囊肿主要依靠既往手术病检结果或B 超诊断。

本研究符合人体试验伦理学标准，并得到我院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0 软件对数据进行统计分析，采用t 检验分析计量资料，采用Logistic 回归探讨甲状腺患病的影响因素，当P ＜0.05 时认为差异有统计学意义。影响甲状腺发病的各潜在危险因素赋值情况见表1。

表1 甲状腺疾病潜在因素赋值情况

2 结果

2.1 基本情况分析

在本次研究中，甲状腺疾病总检出率为23.3%，其中男性患病率为9.1%，女性患病率为37.6%，女性患病率显著高于男性(P ＜0.01)。本研究中各研究对象甲状腺疾病患病情况见表2。

2.2 单因素分析

对上述各潜在因素进行单因素Logistic 回归分析，结果表明年龄、性别、饮食习惯、碘盐摄入情况、甲状腺疾病家族史、吸烟、收入、学历等变量有统计学意义，见表3。

表2 体检者甲状腺疾病构成情况n(%)

表3 单因素Logistic 回归分析结果 (n=2 028)

2.3 多因素分析

将单因素Logistic 回归分析中P ＜0.10 的变量选入模型进行多因素Logistic 回归分析，结果表明年龄、性别、碘盐摄入量、甲状腺疾病家族史、饮食习惯等因素均有统计学意义，见表4。

表4 多因素Logistic 回归分析结果 (n=2 028)

3 讨论

甲状腺是调控甲状腺激素分泌、促进糖和脂肪代谢、调节生长发育的重要内分泌器官。甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)、甲状腺功能减退症(以下简称甲减)、甲状腺结节、甲状腺肿、甲状腺癌等。近年来，甲状腺疾病发病率呈逐年上升之势［3］，究其原因，这不仅与甲状腺疾病筛查技术进步和居民健康体检意识提高有关，还与环境、心理、生活习惯、饮食习惯、食盐加碘量等因素变化密切相关。

本次研究结果显示，2 028 名研究对象中，甲状腺疾病总检出率为23.3%，男性患病率为9.1%，女性患病率为37.6%，低于车焕永等报道的甲状腺疾病总检出率66.1%［4］。无论是男性还是女性居民，患病率最高的甲状腺疾病为甲状腺结节，患病率高达10.8%，低于杨春明报道的某碘充足地区人群甲状腺结节检出率50%［5］。本次研究中研究对象其次患的甲状腺疾病为甲状腺炎、甲亢、甲减，各甲状腺疾病患病率顺位与努比兰报道的相一致［6］，除女性的甲亢患病率外，其余甲状腺疾病患病率均低于车焕永等报道的66.1%甲状腺疾病总检出率［4］。

本研究对2 028 名武汉地区居民甲状腺疾病发病因素进行了探索，多因素Logistic 回归分析结果显示影响该地区居民甲状腺发病的因素有:性别、年龄、家族史、饮食习惯(如喜食咸食、海产品)、收入等。

本次研究结果显示，女性较男性患甲状腺疾病几率显著增加(OR=0.256，95%CI:0.138 ～0.289)，且年龄越大者其甲状腺疾病患病率越高 (OR = 2.18，95% CI:1.690 ～2.626)，该结果与部分学者的研究结果完全吻合［7-9］，女性患病高于男性的原因可能与其生理特征有关，有研究认为甲状腺是雌激素、孕激素依赖器官，女性体内的雌激素、孕激素可甲状腺组织中相应受体表达并调节其浓度进而影响甲状腺细胞生长与增殖，最终引起甲状腺的病变［10］。有研究表明，雌激素水平低下可减少或缓解自身免疫性甲状腺炎的发生和甲状腺的炎症反应［11］。此外，女性发病率高可能与其承受压力的程度有关。而年龄大者易患甲状腺激素可能与其自身免疫力发生变化、甲状腺机能发生衰退及摄碘相对不足有关，二者差别的主要原因尚有待进一步研究确证。

本次研究结果显示，碘盐、海产品摄入过量者患甲状腺疾病率显著高于非过量者(分别为:OR =2.697，95% CI:2.116 ～3.236)、(OR =3.603，95%CI:2.960 ～3.991)，其与邱堃等研究结果相一致［12］，表明食用碘盐、喜食海产品是影响甲状腺疾病发病的危险因素，究其原因是，通常咸味食物和海产品里面的碘较丰富，而已知碘是人体所必需的微量元素，它是合成甲状腺激素的原料，并参与甲状腺激素合成与释放的调节，对维持人体的正常生长发育发挥着重要作用［13］，大量实验和流行病学研究发现，碘摄入过量或不足均可导致甲状腺疾病［14］。碘摄入不足会产生甲状腺疾病的认识已得到了广泛认可，我国自实行食盐碘化政策以来，我国居民因碘缺乏所致的甲状腺疾病已得到了明显控制，然而部分地区因在食盐中过度补碘导致的甲状腺疾病发病率增高的负面效应日益凸显［15］。而有研究者认为长期过量摄入是导致甲状腺肿大、结节，甲状腺炎，甲亢，甲减，甲状腺癌发生的危险因素［16-17］。田慧等［18］研究表明，没有加碘时某地居民甲状腺结节发病率为5%，加碘后发病率增加了3 倍。本研究的结果还与2010 年一项国内10 所城市居民甲状腺疾病流行病学研究结果相一致［19］，该研究表明，包括武汉市在内的4 所城市居民存在碘摄入超量的现象，碘摄入过量地区的居民甲减、甲亢、甲状腺炎的患病率以及TSH 水平(与甲状腺癌发病成正相关)显著高于碘摄入正常地区居民。甲状腺疾病家族史者甲状腺疾病患病显著高于无家族史者，与HORNRP 等的研究相一致，其认为甲状腺癌分布有家族聚集性，一级亲属中有甲状腺肿瘤病史者更易罹患甲状腺肿瘤，且一级亲属比二级家属中有病史者患病率高，亲属血缘关系越低患病率越低［20］，但王青平等［8］的研究结果显示甲状腺肿大与家族史无相关性。家族史是否是影响甲状腺发病的危险因素有待深入研究进一步阐明。

本次研究还发现采用单因素Logistic 回归分析时，吸烟者较不吸烟者的甲状腺疾病患病率高，其与竺王玉、邱堃等［14，21］研究结果相一致。而采用多因素Logistic 回归分析时，吸烟、饮酒并非甲状腺疾病发生的危险因素，与王青平、赵仁成等［7-8］的研究结果相吻合。有动物实验表明，吸烟组大鼠TSH 变化不明显，或T3 和甲状腺球蛋白仅轻度增加，但在碘营养不良时，吸烟可加重甲状腺的损害［22］。吸烟、饮酒是否是影响甲状腺发病的危险因素有待深入研究进一步阐明。

本次研究中，高收入、高学历者患甲状腺疾病的几率高于低收入、低学历者，徐厚兰、毛光明等［3，9］的研究结果一致，通常文化程度高者收入亦高，二者间存在内在联系，此类人群的共同特点是工作压力大，而莫哲认为应激状态会使机体甲状腺细胞形态发生破坏，干扰甲状腺激素的分泌，并激发机体自身免疫系统，最终导致一系列的甲状腺疾病［1］。此外，高收入、高学历人群的生活水平通常较好，频繁进食海产品的机会较多，从而间接地过量摄入碘，进而与应激因素协同作用加重甲状腺疾病的发生。

除此之外，有研究表明，甲状腺疾病的发生还可能与电离辐射(如X 射线、γ 射线等)、生化污染(如环境内分泌干扰物EEDs)等因素有关［10］，该结论还有待深入研究进一步确证。

综上所述，武汉地区甲状腺疾病患病情况不容乐观，女性、年长者、有甲状腺疾病家族史、碘盐摄入过量、频繁摄入海鲜产品、高收入、高学历群体是甲状腺疾病高发人群，建议该类群体应保持心态平衡，避免长期处于压力状态，控制碘盐及海产品摄入量，定期进行甲状腺常规检查，以降低甲状腺疾病的发生几率。

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