不同随访模式对宫颈环扎术后孕妇依从性的影响

孙 伟 张翠琼 何桂华 陈健飞 肖丽霏

宫颈机能不全是妊娠中期习惯性流产及早产的主要原因之一［1］。宫颈环扎术是治疗宫颈功能不全的有效方法，对防治孕中期反复自然流产、延长妊娠时间、提高胎儿成活率起着关键的作用［2］。QQ 是腾讯公司开发的一款在线沟通软件，可以不受时间、地域的限制，一线多人、线上线下交流，并通过发言、群共享和群邮件等服务进行群内的交流和沟通［3］。而网络随访是一种随着医学整体护理模式的转变和现代化信息沟通工具的健全而出现的延伸式、开放式的护理服务新形式，是现代医院将护理服务延伸到家庭的手段之一。为更好的延伸护理服务，提高宫颈环扎术后孕妇的依从性，促进其建立良好的健康行为和就医行为，我院自2013 年开始利用网络QQ 群随访模式对其进行出院后的随访管理并与电话随访模式进行对比，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2013 年11 月～2014 年10 月因宫颈机能不全在我院住院并行宫颈环扎术保胎的孕妇103 例作为研究总体。所有孕妇均具备统一的宫颈机能不全相关诊断标准。将其中符合条件的67 例，按照出院日期的单双号分为观察组35 和对照组各32 例，两组孕妇宫颈环扎的手术方式及环扎后的住院护理措施相同，在年龄、文化程度、职业、初次环扎时孕周及环扎时宫颈管长度等差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。排除标准:①多胎妊娠;②合并心脏病、高血压、糖尿病等内科疾病;③有精神疾病或沟通障碍;④既往宫颈手术瘢痕史。纳入标准:①单胎妊娠;②既往中期流产或早产≥2 次;③初次就诊孕周为14 ～24 周;④具备网络QQ 交流条件;⑤获得知情告知并同意参与本研究。

1.2 方法

两组孕妇均接受宫颈环扎术后出院常规指导，并重点告知其孕期产检时间、拆除环扎缝线时间及产科咨询电话。出院当天核对其联系电话，确保特殊情况下能取得联系。

1.2.1 观察组 在出院当天记录观察组孕妇QQ 号码并纳入宫颈机能不全QQ 群管理，于出院后1 周、1 个月、2 个月和孕35 周时进行4 次网络随访，对存在的问题给予指导和建议。指导及随访内容主要包括:①出院后1 周随访，主要了解并指导其出院后的家居环境、饮食习惯、活动情况、有无其他不适等;②出院后1 个月和2 个月随访，主要了解并指导其对疾病的自我护理情况:卫生习惯、自数胎动、按时复诊、膳食营养、活动情况追踪、有无出现妊娠合并症等;③孕35周随访，主要提醒孕妇做好准备于36 周回院拆除缝线;④每次随访过程都关注产妇的心理状况，及时发现负面情绪给予相应的指导，对于其他不能通过沟通解决的健康问题，告知其尽快回院复诊，做好记录并继续跟进其有无回院复诊及问题解决的情况，以便达到追踪的目的并确保延续护理服务的质量。

1.2.2 对照组 在出院当天核对孕妇电话号码并纳入宫颈机能不全电话随访模式，于出院后1 周、1 个月、2 个月和孕35 周时进行4 次电话随访，主要了解其出院后的健康行为和遵医行为、有无妊娠合并症、环扎后的妊娠及复诊经历，提醒孕妇做好准备于36 周回院拆除缝线。

1.3 评价方法

参照通用依从性量表(General Adherence ScaIe，GAS)［4］，自行设计宫颈环扎孕妇出院调查问卷，内容包括孕妇基本情况、膳食、卫生、活动/运动、心理状况、遵医行为等共6 个方面40 个问题，在两组孕妇回院拆线当天进行调查，并结合孕期检查记录情况进行统计分析对比。

1.4 评价指标

健康行为按照合理膳食(10 条)、卫生习惯(5 条)、适当活动/运动(5 条)三项指标调查结果进行评价，每个指标赋总分10 分，单项得分≥6 分为依从;遵医行为主要按照按时产检(约定时间±1 周内)、及时拆线(约定时间±1 周内)两项行为指标进行评价。

1.5 统计学方法

使用SPSS 16.0 软件进行统计分析，实验数据均为计数资料，用%表示，两组间差异比较采用卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇在出院后的健康行为依从性比较

观察组卫生习惯、合理膳食、适当运动的健康行为比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组孕妇在出院后的健康行为依从性比较n(%)

2.2 两组孕妇在出院后遵医行为的依从性比较

观察组按时产检、及时拆线的比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组孕妇在出院后遵医行为的依从性比较 n(%)

3 讨论

3.1 网络QQ 群随访管理建立了护患沟通的平台，为宫颈环扎术后孕妇建立了院外延续的护理服务

定期产检对宫颈环扎术后的孕妇更为重要，因可及早预防、发现和处理并发症，减少其不良影响，尽量确保宫颈环扎术的效果及妊娠的预后。两组孕妇以往均经历过至少两次的流产/早产经历，部分孕妇因求子心切往往过于紧张，要求持续住院监护且医生每日至少查体一次方可安心;而部分孕妇却认为宫颈环扎术是整个孕期顺利安全的保障而不予重视，需要医务人员反复向其宣教术后注意事项及要求，及时提醒其按时产检。开展网络QQ 群随访管理对宫颈环扎术后孕妇进行出院随访，除定期随访外，出院后孕妇有任何不适和疑问均可随时电话咨询或在QQ 群上直接给责任护士留言咨询，及时解决疑惑，如遇到易于遗忘的问题，还可以随时翻阅聊天记录查看。另外，网络QQ 群随访管理能充分利用网络资源，除了将本科室的各种疾病的健康宣教利用文字结合实际图片在QQ 群空间发布外，还根据季节的变化和孕妇孕周的增长，制作有关孕期营养和体重管理之类的宣教资料，定期更新内容。同时在网络QQ 群中发布医生门诊出诊排班表及孕妇学校健康教育讲座的时间、地点、讲课内容及讲课人等，使网络QQ 群成为孕妇获取健康信息的网络渠道［5］。且网络QQ 群随访管理较电话随访更加具体形象，可记录语音或文字聊天记录，便于随时翻阅，为宫颈机能不全孕妇提供了连续、全程的护理服务，确保孕妇的整体护理质量。

3.2 网络QQ 群随访管理提高了宫颈环扎术后孕妇的依从性

遵医行为是指患者在求医后其行为与临床医嘱的符合程度，是遵循医嘱的行为活动，而依从性的优劣则决定了最终的治疗效果［5］。宫颈环扎术后的效果不仅与疾病本身和手术局限性有关，还与孕妇的心理、精神状态及其对治疗护理的依从性密切相关［7］。通过对行宫颈环扎术后两组孕妇出院后依从性的比较结果显示，观察组孕妇在按时产检、日常卫生习惯、合理膳食、适当活动、及时拆线各方面的依从性均高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。分析原因认为，网络QQ 群随访管理不仅建立了护患沟通的平台，同时也是给“同病相怜”的孕友们建立了一个沟通交流的平台，责任护士知道群内每个人基础病情和真实姓名，而孕友们不知道对方的真实姓名，她们往往不需顾虑个人隐私，可以畅所欲言的诉说自己的经历和经验，互相总结自己的不足，不仅在交流中放松了身心还起到了很好的互相督促、互相提醒的目的，时间久了，她们还会相约就诊甚至成为网络之外的朋友，营造了良好的正能量氛围，对提高宫颈环扎术后孕妇的依从性起了关键的作用。

3.3 网络QQ 群随访管理对临床工作的启示

出院后网络QQ 群随访管理是使护理服务从医院内延伸至院外孕妇妊娠全过程的有效途径之一。特别是对于孕妇来讲有着更长远的意义，从怀孕到分娩到育婴是一个连续的过程，随着时间的推移，QQ 群队伍的不断壮大，新成员的不断加入，旧成员陆续分娩，有些新成员遇到的问题，有相似经历并渡过难关的旧成员可以轻车熟路的给予正确指引，而旧成员面临的新问题变成了关于分娩和育婴相关的疑惑，这就需要我们进行二次分配，构建育婴QQ 群等，真正实现护理服务的连续性。护士可根据孕产妇的需求，通过网络QQ 群及时提供从孕期到分娩到育婴的帮助和指导，主动参与到孕妇孕期、分娩、育婴的全过程，构建了良好的护患、患患沟通平台，使孕妇在生理、心理、社会方面得到全面护理与康复。

本研究，为了两组数据的可比性，严格按照纳入标准进行对比研究，排除了合并其他病症所带来的误差，而实际工作中，患有妊娠期合并症的孕妇更需要得到医护人员的关注与出院后的延伸服务，在以后的工作中，我们会继续加大样本量的研究，并构建不同妊娠合并症或病种的QQ 群，将出院后网络QQ 群随访管理的延伸服务，进一步扩展到有其他妊娠合并症的高危人群之中，从而进行针对性的护理指导，让网络QQ 群随访延伸服务更具实际价值，是我们努力的方向。

［1］ 林晓桃，司徒桂花，陈良湾.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床观察［J］.现代医院，2014，14(1):41 -42.

［2］ OWEN JOHN，MANCUSO MELISSA. Cervical cerclage for the prevention of preterm birth［J］. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America，2012，39(1):25 -33.

［3］ 王逻逻，宋 宣，梁英健，等. QQ 群平台在外科学教学中的应用［J］.西北医学教育，2011，19(3):642 -644.

［4］ 陈 瑶，郑丽维.高血压患者依从性量性测评工具的研究进展［J］.中华护理杂志，2012，47(11):1054 -1056.

［5］ 张远凤，吴 丽.电子信息技术在优质护理服务示范工程活动中的应用［J］.南方护理学报，2011，18(7):50 -51.

［6］ 蔡兰珠，全宇莉.远程随访教育对鼻内镜手术患者遵医行为和治疗效果的影响［J］.现代医院，2014，14(2):154 -156.

［7］ UMAKI TRACIE M，UMAKI MICHAEL R，COBB CHARLES M.The psychology of patient compliance:a focused review of the literature［J］. Journal of periodontology，2012，83(4):395 -400.