泰安市慢性病患者健康素养水平及其影响因素分析*

裴中斐，秦文哲，胡芳芳，张娇，高兆溶，韩宛彤，井玉荣，徐凌忠△

(1.山东大学齐鲁医学院公共卫生学院卫生管理与政策研究中心，山东 济南 250012；2.国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室(山东大学)；3.山东大学卫生经济实验与公共政策研究中心)

慢性病，主要是指以心脑血管疾病、糖尿病以及恶性肿瘤为代表的一种疾病[1]。2018年《中国国民健康与营养大数据报告》显示我国慢性病患病率达23%，死亡数已占总死亡数的 86.6%，并在过去十年平均每年新增慢性病例接近两倍[2]。慢性病已严重威胁我国居民健康，是影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。健康素养是指个体获得、处理和理解基本健康信息，以获得有利于提高和维护自身健康决策的能力[3]。有研究显示，健康素养的培养有利于促进慢性病患者形成良好的健康理念和生活方式[4]。因此提高慢病患者健康素养水平对慢性病的防治具有重要意义。本研究旨在了解泰安市慢性病患者健康素养水平现状，并分析其影响因素，为制定和评价健康教育政策、干预措施提供参考依据，以期提高慢性病患者健康素养水平。

1 资料与方法

1.1 抽样方法与调查对象

课题组于2020年7月～8月赴泰安市进行问卷调查，采用多阶段随机整群抽样的方法，根据经济社会发展水平(采用人均GDP水平体现)和地理位置，在每个区(县)随机抽取调查街道(乡镇)，其次，在每个乡镇/街道分别随机抽取村/居，在每个样本村(居)中随机抽取家庭户，使用KISH表在选中家庭户中抽取1名15～69岁常住人口作为调查样本。最终样本包括3120名居民，筛选其中共855名慢性病患者作为本研究的研究对象。

1.2 调查问卷

调查问卷包括一般情况调查问卷和《全国居民健康素养监测调查问卷》，前者主要包括性别、年龄、居住地、受教育程度等；后者主要包括健康知识与理念、健康生活方式与行为和基本技能三个方面内容，涵括了科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗和健康信息六类健康问题，问卷包含判断题、单选题、多选题、情景题四种题型。

1.3 评分标准

《全国居民健康素养监测调查问卷》总分66分，判断题答对计1分；单选题答对计1分；多选题全部答对计2分，漏选或多选或错选均为0分；情景题有单选和多选两种形式，单选答对为1分，多选答对为2分。问卷得分在总分的80%(即53分)以上，即为具备健康素养水平。

1.4 统计分析

采用Epi-Data3.1软件录入调查数据，使用SPSS 25.0软件进行数据分析，对慢性病患者基本情况进行描述性统计分析，用χ2检验分析不同特征慢性病患者健康素养水平的差异，采用二元logistic回归分析慢性病患者健康素养的因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 慢性病患者基本情况

在慢性病患者中，男性334人(39.06%)，女性521人(60.94%)；年龄在16～33岁的15人(1.75%)，34～52岁的235人(27.49%)，52～69岁之间的605人(70.76%)；居住地为城市的200人(23.39%)，乡镇83人(9.71%)，农村572人(66.89%)；受教育程度为小学及以下水平的人有327人(38.25%)，初中水平的308人(36.02%)，高中、职高或中专水平的172人(20.12%)，大专或本科及以上的48人(1.64%)；就业情况中在业的480人(56.14%)，不在业的375人(43.86%)；在职业类型中政府及企事业单位的124人(14.50%)，农民、工人655人(76.61%)，其他职业类型76人(8.89%)；患高血压人数444人，占51.93%，所占比例最多，其次患冠心病106人(12.40%)、患糖尿病99人(11.58%)以及患高血脂77人(9.01%)等。详见表1。

表1 慢性病患者基本情况(n=855)

2.2 健康素养基本情况

统计结果显示，慢性病患者健康素养平均得分为41.27±10.90分，健康素养具备率为13.92%。三个方面健康素养的具备率从高到低分别为基本知识和理念(25.15%)、健康生活方式与行为(21.99%)、健康技能(12.16%)。六类问题健康素养的具备率从高到低分别为健康科学观(59.42%)、安全与急救(47.25%)、慢性病防治(22.81%)、基本医疗(16.96%)、传染病防治(16.84%)和健康信息(15.32%)。详见表2。

表2 慢性病患者健康素养得分及具备情况

2.3 泰安市慢性病患者健康素养影响因素分析

2.3.1 不同特征慢性病患者健康素养的单因素分析

将泰安市慢性病患者不同特征的健康素养三个维度进行χ2检验显示：不同年龄、居住地、受教育程度、就业状况、职业类型的健康素养差异具有统计学意义(P<0.05)，其中34-51岁年龄段、居住地为城市、专科以及本科以上学历、在业、政府及企事业单位人员的慢性病患者健康素养水平更高；此外不同性别、家庭年收入、自评健康状况与健康知识和理念具有显著差异(P<0.05)，其中男性、家庭年收入在10万元以上的、自评健康状况较好的慢性病患者具有较高的健康知识与理念。详见表3。

表3 泰安市慢性病患者健康素养的差异性分析(n=855)

2.3.2 慢性病患者健康素养影响因素二元 Logistic 回归分析

单因素分析中得出有统计学意义的因素为自变量，以慢性病患者是否具备健康素养为因变量，进行二元logistic回归分析。结果表明年龄、受教育程度是慢性病患者健康素养的显著性影响因素(P<0.05),年龄(OR=0.506,95%CI:0.349-0.734)是影响健康素养水平的的保护因素；受教育程度(OR=1.554,95%CI:1.249-1.933)是影响健康素养水平的危险因素。详见表4。

表4 泰安市慢性病患者健康素养影响因素的二元logistic回归分析

3 讨论

3.1 慢性病患者健康素养水平现状

分析结果表明，泰安市慢性病患者健康素养具备率为13.92%，高于2016年中国居民慢性病健康素养水平(11.48%)[5]，与其他地区慢性病患者健康素养水平相比，高于刘虹妍(6.03%)[6]等的研究结果，但低于林思彤(24.31%)[7]等的研究结果。慢性病患者具备一定健康理念和知识，但健康生活方式与行为与其所具备的知识与技能并不匹配，可能是因为患者对慢性病相关知识和理念有一定的认知，但由于慢性病发展慢病程长迁延不愈的特点,没有即时的健康威胁，患者往往缺乏健康意识，不了解疾病的发生与发展，所以难以形成健康的生活方式[8]。

3.2 受教育程度低的老年人是提升健康素养的重点人群

Logistic回归分析结果显示：年龄和受教育程度是慢性病患者健康素养水平的影响因素。不同年龄的健康素养水平具有统计学差异，年龄越大健康素养水平越低，这与多数研究[6,9-11]一致，随着年龄增长，尤其是老年慢性病患者，对健康技能的获取与健康信息的理解能力也随之降低，加上对慢病本身及其危险因素的认知不足，健康素养水平比较低；文化程度方面，学历为大专和本科学历上的慢性病患者健康素养水平最高，这与孙艳[12]、李义稳[13]等的研究一致。说明教育水平越高，对健康知识和信息了解的更全面，理解能力和主动接受能力也更强，因此健康素养水平比较高。

3.3 培养健康生活方式，提高健康素养水平

泰安市慢性病患者健康素养水平还有待提高，提高当地慢性病患者健康素养水平意义重大。相关部门需要针对年龄和受教育程度等薄弱方面对文化程度较低的老年人慢性病患者定期开展健康知识与技能的宣传教育活动，有助于树立健康防护意识，形成健康的生活方式与行为[14-15]；增进医患沟通，医护人员在慢性病治疗过程中予以健康行为指导，提高患者健康素养水平[16]。