穴位按压治疗新型冠状病毒奥密克戎变异株感染伴失眠患者45例

代 莲，余凤莲，黄 琼*，许珈齐，柯媛媛

（1.福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州 350108；2.上海世博展览馆方舱医院“福建援沪医疗队”，上海 200011）

2021 年11 月首次发现新型冠状病毒（简称新冠病毒）奥密克戎变异株，随之迅猛增速，甚至已席卷全球，全球目前已超过100 个国家和地区发现奥密克戎变异株感染病例［1］。新冠病毒感染患者一方面因为被迫进入新环境隔离，入睡前脑部活动的增加使得脑内乳酸盐含量增多，导致入睡困难；另一方面，因为缺少社会支持和家庭支持，产生焦虑情绪而引发失眠［2］。据统计，24.3%的居民在疫情发生、发展过程中出现了睡眠障碍［3］，失眠又可进一步引发躯体及心理等问题［4］，造成感染患者免疫力低下，甚至加重新冠病毒感染者的肺炎症状，使预后变差［5］。因此，关注新冠病毒感染患者的睡眠状况至关重要。临床研究表明，中药、针刺等中医疗法能改善新冠病毒感染合并失眠的睡眠质量和焦虑情绪，具有操作简便、不良反应少、适用证广泛等优点［6-8］。由于方舱内无法使用针灸等有创治疗，笔者运用脉息比评估新冠病毒奥密克戎变异株感染者的状态，并进行穴位按压治疗，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 新冠肺炎诊断标准参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》［9］，失眠的诊断标准参照《中国失眠症诊断和治疗指南》［10］。

1.2 纳入标准 ① 年龄18～70 岁；② 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分＞7 分［11］；③ 能理解量表内容并配合治疗；④ 患者自愿参加试验，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 处于妊娠或哺乳期的妇女；② 新冠病毒感染之前已经长期存在精神疾病等引起失眠；③ 精神性疾病合并新冠肺炎引起的睡眠障碍者；④ 合并有严重心、脑、肾系统等疾病患者。

1.4 一般资料 选取2022 年4—5 月于上海世博方舱24 个隔离病区收治的新冠病毒奥密克戎变异株感染伴失眠患者96 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各48 例。试验过程中观察组有2 例因个人原因退出，有1 例因不能耐受疼痛而中止。最终完成病例对照组48 例和观察组45 例。观察组男22 例，女23 例；年龄19～68 岁，平均（45.7±13.8）岁；病程10～30 d，平均（15.5±4.3） d。对照组男23 例，女25 例；年龄18～65 岁，平均（44.6±12.8）岁；病程10～28 d，平均（14.2±3.7） d。2 组性别、年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》给予抗病毒、抗感染、营养支持及对症处理等常规治疗［9］，连续治疗14 d。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上联合穴位按压治疗。取穴：根据脉息比选取主穴，脉息比为患者每分钟脉搏与呼吸的比值。① 脉息比＜4 选取双侧足三里、太渊穴，用补法；② 脉息比＞5 选取鱼际、二间穴，其中男性补右手鱼际，泻左手二间，女性补左手鱼际，泻右手二间；④ 脉息比4～5 选取上述全部穴位。辨证配穴：阴虚火旺证加太冲、太溪；肝郁化火证加行间、侠溪、太冲；心脾两虚证加心俞、脾俞、内关；心胆气虚证加心俞、胆俞、大陵、神门；痰浊扰心证加丰隆、间使。穴位按压操作：操作者拇指伸直，垂直点按腧穴，力度由轻到重，循序渐进，以局部出现酸、胀、重为准。补泻则配合患者的呼吸，呼气时按压，吸气时松开为补法；吸气时按压，呼气时松开为泻法。主穴配合呼吸补泻方法，配穴正常呼吸。每日按压2 次，每次每穴100 下，连续治疗14 d。

2.2 观察指标

2.2.1 睡眠质量评估 采用PSQI 量表对2 组治疗前后睡眠质量进行评估［12］。该量表由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍共7 个成分构成，每个成分按0～3 分计分，总分为0～21分，得分越高代表睡眠质量越差。

2.2.2 中医证候评分 采用中医证候量表评分评估2 组治疗前后证候改善情况［13］。该量表由失眠类型、多梦、情绪低落等临床症状组成35 个成分，每个成分按照临床症状的无、轻、中、重程度分别计为0～3 分。

2.2.3 疗效判定标准 参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［14］拟定。① 痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间＞6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛；② 显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加≥3 h，且＜6 h，睡眠深度增加；③ 有效：症状减轻，睡眠时间较治疗前有增加，增加时间＜3 h；④ 无效：治疗后失眠无改善或反而加重。

2.3 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件分析数据。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2 组治疗前后PSQI 评分比较 见表1。

表1 2 组治疗前后PSQI 评分比较（±s）分

表1 2 组治疗前后PSQI 评分比较（±s）分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组例数48观察组总分18.89±1.15 12.33±2.561）18.98±0.64 7.15±1.361）2）45时间治疗前治疗后治疗前治疗后睡眠质量2.99±0.75 2.54±0.73 2.98±0.35 0.76±0.231）2）入睡时间3.49±0.02 2.07±0.551）3.57±0.02 2.05±0.461）睡眠时间2.39±0.28 2.18±0.45 2.45±0.37 1.08±0.241）2）睡眠效率2.78±0.27 2.57±0.21 2.98±0.42 0.42±0.151）2）睡眠障碍2.69±0.32 2.48±0.27 2.79±0.32 1.24±0.111）2）催眠药物2.85±0.13 1.28±0.211）2.89±0.25 1.23±0.151）日间功能障碍2.78±0.24 1.38±0.281）2.99±0.53 1.35±0.181）

3.2 2 组治疗前后中医证候评分比较 见表2。

表2 2 组治疗前后中医证候评分比较（±s） 分

表2 2 组治疗前后中医证候评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.01；与对照组比较，2） P＜0.01。

组别对照组观察组差值6.67±0.52 11.28±0.332）例数48 45治疗前28.98±0.42 29.76±0.65治疗后22.31±0.621）18.48±0.321）

3.3 2 组疗效比较 见表3。

表3 2 组疗效比较

4 讨 论

奥密克戎变异株感染已经取代了德尔塔病毒，目前成为了主要的流行株，具有传染力更强、传播速度更快的致病特点，本病以无症状或轻症患者居多。仝小林等［15］指出新冠感染可因气郁化生痰热，痰热扰乱心神导致失眠。许多学者的临床循证研究也证实了中医药治疗新冠感染疗效显著［16-17］。其中推拿能沟通表里阴阳，使人体达到平衡状态，可有效地防治失眠症［18］。

脉息比是通过测量人的每分钟脉搏与呼吸次数，并计算其比值，即脉息比。根据脉息比可将人辨为“少气”“脉躁”“平人”［19］。上海方舱医院的新冠病毒奥密克戎感染者多数符合轻型或普通型，根据该地区人群以及气候特点，分析此次新冠病毒奥密克戎变种的证候特点多为风、寒、湿夹杂疫戾之邪侵袭肺卫。脉息比理论中：① 少气患者为胃气不足，“心主血“与“肺主气”之功能失衡，治疗宜采用补法，取穴以“建中”为主，兼以补肺解表，故取双侧足三里，因其有健脾和胃、补益胃气、以助卫气之功；太渊穴可补益肺气、宣肺解表，还可调节呼吸、调补卫气。② 脉躁之人阳气“浮越在外”，阴不能敛阳，取二间穴用泻法，二间可清手阳明之邪热；取鱼际穴用补法，补鱼际可助火散寒而温经。又因左手主血，右手主气，女性以血为用，男性以气为用，故男性补右手鱼际、泻左手二间，女性补左手鱼际、泻右手二间。③ 平人者则选取上述全部穴位整体调节气机升降，从而达到人体阴阳平衡的状态。本研究采取的穴位按压手法，受启示于针灸手法的呼吸补泻法，即配合患者深呼吸，呼气时按压，吸气时松开为补法；吸气时按压，呼气时松开脉息比为泻法。

本研究结果显示：与对照组比较，观察组治疗后睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、总分均明显降低，提示在脉息比指导下的穴位按压可改善新型冠状病毒奥密克戎变异株感染伴失眠患者睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍，延长睡眠时间，并且有效改善失眠中医证候。该方法简便易行，疗效满意，值得推广。在临床上，灵活运用“穴位-经络-脏腑”的特异性，辨证取穴，通过相应穴按压，可以治疗对应整体部位的疾病，补其不足，损其有余，以期为今后应对类似突发传染病开展中医特色治疗提供新的思路和借鉴。