苏彩平主任自拟消痞方治疗胃痞经验

林 立，郑泽宇，陈榕榕，郑时桢

（1.福州市仓山嘉伟传统中医门诊部，福建 福州 350007；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；3.福州市中医院，福建 福州 350001；4.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

苏彩平主任曾任福建中医药学会秘书长、福州市鼓楼区医院院长，从事中医临床工作近四十载，有丰富的临床经验，擅长脾胃病如胃痞、胃脘痛、便秘、泄泻等病的中医辨证论治。苏师治疗胃痞颇有心得，通过长期临证经验总结，自拟消痞方治疗胃痞，疗效颇佳。笔者有幸从师学习，受益匪浅，现将其经验总结如下。

1 病因病机

胃痞又称痞满、心下痞，患者自觉心下痞塞，胸膈满闷不适，触之无形，按之柔软，压之无痛，且常伴有上腹部疼痛、纳少、大便溏软等症，与西医学中的慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良等疾病相似［1］。中医对胃痞病的认识始于《黄帝内经》，称为“痞”“满”“痞满”等，《伤寒杂病论》中有“但满而不痛者，此为痞”等论述，后世逐渐充实完善了胃痞病辨证论治理论［2］。《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》［3］中认为本病病因主要与脾胃虚弱、情志失调、饮食不节、药物、外邪（幽门螺杆菌感染）等多种因素相关，病机可分为本虚（脾气虚、脾阳虚、胃阴虚）与标实（气滞、湿热、血瘀）两个方面［3］。苏师认为目前医者针对本病的认识众说纷纭，诊治方法纷繁复杂，疗效不一。治疗本病应因地制宜，因人处方，谨守病机，运药灵变，用药精准，方得良效。苏师认为本病发病因素多为饮食失节、外感邪气与情志不畅，痞证分实痞与虚痞，而两者间可相互转化。当饮食失节、外邪内侵可使脾胃气机升降失调，气机逆乱，阻于中焦，则生实痞；当肝气不调，木横脾土，气机斡旋失常，滞于中焦，亦生实痞；若实痞日久不愈或疏于治疗，日久损伤脾胃，胃失烂谷，脾失健运，气机更滞中焦，因实致虚，则可发为虚痞；若患者平素体虚、久病，脾胃虚弱，气机生化乏源，中焦调达之力亏乏，因虚致实，则可转为实痞。苏师认为本病病位主要在胃，不离脾和肝，病性总属本虚标实，主要病机为脾胃失运，气机升降失常，治疗应以健脾助运、和胃消痞、调气舒络为主要治则。

2 消痞方临床应用及辨证加减

2.1 消痞方来源与组方 苏师自拟消痞方为经典方枳实消痞丸演变而来，枳实消痞丸又名失笑丸，首见于《兰室秘藏》，原书记载：“治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进饮食”。《成方便读》言：“夫满而不痛者为痞，痞属无形之邪，自外而入，客于胸胃之间，……故本方无论虚实之痞，皆可治之。用蒸饼糊丸者，以谷气助脾胃之蒸化耳”，阐述了枳实消痞丸的适应证及组方特点［4］。消痞方组成：黄芪20 g，生白术 15 g，茯苓 15 g，陈皮 9 g，姜半夏 9 g，大腹皮12 g，枳实12 g，厚朴12 g，生甘草6 g。苏师治疗本病尤其要重视顾护中焦气机，认为黄芪补而不滞，祛邪而不留邪，故喜重用之，为君药；生白术、茯苓健运脾胃兼益气，陈皮、姜半夏理气舒络化痰，共为臣药；大腹皮、枳实、厚朴行气消胀除满，共为佐药；生甘草调和诸药，兼益中洲，为使药。纵观全方，诸药同用，共奏健补、运化脾胃，调气消痞舒络之功。

2.2 实痞加减 胃痞发生初期多以实证为主，多因内伤饮食、痰湿阻滞、情志不畅等所致。①若兼有内伤饮食，症见不知饥，不欲食，脘腹胀满或闷痛，泛酸咽堵，恶心欲呕，口味重、臭，矢气频发，味臭秽，舌苔黄厚或腻，脉滑或滑数，苏师常加用神曲15～30 g，焦楂 15～30 g，炒麦谷芽 20～30 g，茵陈12～15 g，黄连6～9 g，连翘12～15 g 等药以消食化积、清化湿热。②若兼有痰湿阻滞，症见脘腹满闷不适，头晕或重蒙，周身困倦，口干不喜饮，小便利或不利，舌苔白厚或腻，脉沉滑或滑，苏师喜加用苍术 6～12 g，藿香 6～9 g，佩兰 6～9 g，白扁豆 12～20 g，白豆蔻6～9 g 等药以燥湿调气化痰，同时加大原方中陈皮、枳实、厚朴之剂量，量均控制在12～18 g，以增强理气之用，认为气行则湿易化。③若兼有情志不畅，症可见脘腹痞闷，胁肋部疼痛，心烦急躁，易怒，喜叹息，口干口苦，或泛吐酸水，舌苔红或淡红，苔薄白或薄黄，脉弦偏细，苏师喜加用紫苏叶9～12 g，柴胡12～18 g，川楝子12～18 g，郁金9～15 g，香附9～15 g 等药以疏肝解郁；若气郁较甚、内热明显者，酌增大黄3～9 g，瓜蒌15～30 g 以通腑泻热，热得清，痞方消。综上，苏师认为实痞当以祛邪为主，酌情控制消痞方中黄芪、茯苓、生白术用量为10～15、12～15、10～15 g。

2.3 虚痞加减 实痞日久，脾胃渐亏，正气渐耗，便易转为虚痞。胃痞发病后期多以虚症为主，多因脾胃虚弱、阴液不足等所致。①若兼有脾胃虚弱，症见脘腹胀满或胀闷，不知饥，纳少，神疲倦怠，四肢酸软无力，少气懒言，语声低，大便稀薄、不易成形，舌质淡红或淡白，苔薄白，脉细或细弱，苏师常倍用黄芪，加用党参15～30 g 或黄精12～20 g 以益气固脾，升麻 6～9 g，防风 6～9 g，柴胡 9～15 g 等升举阳气，以速复中焦之气。②若兼有阴液内耗，症见脘腹嘈杂，纳差，嗳气，呃逆，口咽干燥，大便干结，舌质红苔少或无，脉细数，苏师喜加用生地黄15～20 g，玄参 15～20 g，天花粉 15～30 g，石斛12～20 g 等以滋养阴液。综上，苏师认为虚痞当以健补脾胃为主，多增加方中黄芪、茯苓、生白术用量，分别为 20～40、15～30、15～40 g，对气虚肠蠕动无力的可增加白术用量至60 g。

“胃不和则卧不安”是苏师在临证中经常提及的，不论是治疗实痞还是虚痞，苏师都非常重视睡眠的调治。若遇夜寐不安者，常用百合20～40 g，合欢皮15～30 g，首乌藤15～30 g，酸枣仁12～20 g，柏子仁12～20 g 等以养心安神。

病例介绍

李某，男，42 岁，初诊：2019年 9月 19 日。主诉：胃病10年。自诉10 余年间段服用“香砂六君丸”，症状可缓解，但易反复，遂求诊于苏师。辰下见：胃脘部痞闷不适，食后即胀，时有嘈杂感，不知饥，不欲食，嗳气甚，口时干，喜温饮，四肢倦怠，易乏力，头时晕，精神不振，小便正常，大便质软，不成形，1～2次/d，夜寐5 h，多梦，易醒。舌淡红，苔薄黄，脉细稍数。辅助检查：2019年8月20 日福州市某三甲医院电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎（C-2 型）伴糜烂。西医诊断：慢性萎缩性胃炎。中医诊断：胃痞病，证属脾胃虚弱。治以健脾助运，和胃消痞，调气舒络兼安神。方拟消痞方加减，组成：黄芪30 g，党参15 g，炒白术20 g，茯苓20 g，大腹皮15 g，陈皮9 g，姜半夏6 g，黄连5 g，砂仁（后下）6 g，枳实 9 g，厚朴9 g，升麻 9 g，防风6 g，酸枣仁20 g，琥珀粉（冲服）6 g，柏子仁15 g，生甘草6 g。共5 剂，水煎服，日1 剂。并嘱其饮食忌油腻辛辣之品，适当增强运动。

2019年9月26 日二诊：药后胃脘部痞闷不适及嘈杂感有所缓解，知饥食少，口稍干喜温饮，头晕、乏力、倦怠感减轻，大便仍不成形，2次/d，夜寐好转，可达6 h，仍易醒。舌淡红苔薄白，脉细稍有力。原方基础上去黄连、姜半夏、枳实，增加黄芪、党参、茯苓剂量，分别为40、20、30 g，加用白扁豆15 g，木香 6 g。7 剂，日 1 剂。

2019年10月8 日三诊：患者自述胃脘部偶有痞闷及嘈杂感，知饥欲食，精神佳，大便已成形，1～2次/d，夜寐安。效续上方，嘱其续服15剂，隔日1剂，以巩固疗效。并嘱其饮食调护，注意天气变化。

按语：患者以“胃脘痞闷不适”为主症，归属中医学“胃痞”范畴，且病程已达10年之久，按苏师之治当属“虚痞”范畴。患者中焦失权，脾升胃降失司，气机逆乱，阻于胃脘部，故见胃脘部痞闷不适、嗳气；久病耗气，脾胃受损，脾失运化，胃失腐熟，故见不知饥、不欲食；脾主四肢，脾气亏虚，故见四肢倦怠、易乏力；清阳不升，神机不利，故见头晕、精神欠佳；脾失健运，水谷不化，清浊不分，故见大便质软、不成形。脉症结合，证属脾胃虚弱，方拟消痞方加减。苏师认为该患者病程日久，标本皆虚，中洲不固，当以健运脾胃为主要治则，兼以调气消痞、舒络安神。故方中重用黄芪、党参、炒白术、茯苓以健补脾胃，助运化滞，力求渐复中焦之气，中土得运，诸症可消；辅以陈皮、姜半夏、砂仁、枳实、厚朴、升麻、防风、酸枣仁、琥珀等以调气升阳，舒络安神。

二诊患者胃痞症减，仍食少、大便不成型，结合舌脉，苏师认为中焦气机得复，热象已清，故去黄连、枳实等药。另考虑患者患病日久，脾胃之气生化乏源，故增加黄芪、党参、茯苓剂量，增强补益中焦之功，加用白扁豆、木香健脾和中，以复其体。

三诊患者诸症尽消，仅偶见胃脘部痞闷及嘈杂感。苏师用药旨在断其源，固其本，以求机体速复，故效不更方，同时强调饮食指导及健康宣教。

4 总 结

苏师论治胃痞，总纲不离“实痞”及“虚痞”，倡导严守病因病机。其辨证清晰，治有主次，不离整体，方证结合，灵活用药，注重健补脾胃之药物的运用，以调畅气机。同时贯彻李东垣“升阳调脾胃”之大法，遵循“脾胃相和，脏腑相安，气机调顺，人体则健”的原则。另外对于胃痞恢复期治疗，常以健康宣教为主，药物治疗为辅，嘱患者应当特别注重饮食调护及适当增加运动，同时调畅情志，以利于气机生化，中洲渐复，邪气渐去，机体乃康。