八段锦联合健脾清化散瘀饮治疗脾虚湿热血瘀型隆起糜烂性胃炎36例

陈 慧 ，李春平，胡光宏，林 玲，何炎琴，陈乐春

（1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；2.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003）

隆起糜烂性胃炎（raised erosive gastritis，REG）指在胃镜下可见直径5～10 mm 的单发或多发疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，顶端可见脐样凹陷或黏膜缺损，中央有糜烂［1］。REG 的临床症状、体征无规律性、不典型，常可见上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等，严重可并发幽门梗阻、消化道出血等，危及患者生命［2］。近年来，REG 的发病率呈上升趋势，病理多伴肠化和不典型增生，具有癌变倾向，其诱发因素主要是幽门螺杆菌感染、自身免疫因素、胃肠激素、焦虑抑郁、饮食习惯等［3］。相比西药对症治疗，中医通过辨证施治，在REG 的治疗方面积累了丰富经验，具有简单、方便、疗效确切、不良反应小等优势。我院脾胃科前期大量研究发现REG 常见病因病机为脾虚、湿热、血瘀，设立健脾清化散瘀饮治疗脾虚湿热血瘀型REG，效果显著［4-6］。八段锦是一种有氧运动，刚柔并济，能增强气血运行，起到阴阳互补、阴平阳秘的养生功效，研究表明八段锦可以有效改善胃炎的症状和体征［7］。为提高健脾清化散瘀饮治疗脾虚湿热血瘀型REG 的疗效，本研究以脾虚湿热血瘀型REG 患者为研究对象，采用八段锦联合健脾清化散瘀饮予以治疗，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》［1］中隆起糜烂性胃炎的诊断：胃镜下见直径5～10 mm 的单个或多个疣状、丘疹样隆起或膨大皱襞状，顶端可见脐样凹陷或黏膜缺损，中央有糜烂。

1.2 中医辨证标准 参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）》［8］，因国家标准和行业标准无脾虚湿热血瘀证的辨证标准，本课题组在福建中西医结合学会消化系统疾病专业委员会、福建中医药学会脾胃病学分会及国医大师杨春波教授的指导下进行辨证。REG 脾虚湿热血瘀证主症：①胃脘痞满或胃脘疼痛；②食欲减退；③舌质暗，或有红斑、瘀点，苔黄腻。次症：①胃脘灼热；②口苦口臭。胃镜象：胃窦和（或）胃体见多发不规则隆起，中央充血，脐样凹陷，或伴糜烂。具备主症中3项和次症中1 项，结合胃镜下表现，即可诊断。

1.3 纳入标准 ①年龄18～65 岁；②自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①妊娠期、哺乳期妇女；②对中药成分过敏者；③肢体平衡能力欠佳、有跌倒风险者；④合并严重心脑血管、血液、肝、肾等疾病；⑤伴食管炎、消化道溃疡、严重急性糜烂性胃炎、胃息肉、消化道恶性肿瘤等；⑥临床资料不全、影响疗效分析者。

1.5 一般资料 选取2019年5月—2020年4月在福建中医药大学附属第二人民医院脾胃科住院及门诊的脾虚湿热血瘀型REG 患者72例，按随机数字表法分为观察组和对照组各36例，观察组因资料信息不全脱落3例，对照组因资料信息不全脱落2例，因不能全程配合脱落2例。2组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（）

表1 2组一般资料比较（）

组别观察组对照组例数33 32性别男19 17女14 15病程/年5.31±1.06 5.52±1.74年龄/岁41.19±13.60 44.28±14.54

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 ①西药口服：兰索拉唑片（郑州瑞康制药有限公司，产品批号：20200801），15 mg/次，2次/d；复方谷氨酰胺颗粒（海南海神同洲制药有限公司，产品批号：2011231），0.67 g/次，3次/d。疗程3 个月。②中药口服：健脾清化散瘀饮，方药组成：党参15 g，白术9 g，茯苓15 g，绵茵陈9 g，黄连3 g，半夏 9 g，陈皮9 g，白扁豆 15 g，厚朴9 g，砂仁6 g，莪术 9 g，鳖甲 18 g，丹参 15 g，炙甘草 3 g。代煎，每日 1 剂，1 袋/次，200 mL/袋，早晚饭后半小时温服，疗程3 个月。③常规护理：a.生活起居，生活规律，保证睡眠，适当运动，注意保暖；b.疼痛护理，指导患者疼痛时深呼吸或用热水袋热敷胃脘部，必要时遵医嘱给予药物止痛；c.情志调理，及时与患者沟通，采用暗示、移情相制、顺情从欲法等疗法，转移患者注意力，以缓解焦虑、紧张等不良情绪；d.饮食护理，养成良好饮食习惯，少量多餐，进食软质、少渣、易消化的食物，细嚼慢咽，忌辛辣、肥甘厚腻、生冷、过酸、过咸之品，戒烟酒、咖啡、浓茶；e.用药护理，遵医嘱坚持服药，制酸保胃药餐前半小时口服，中药早晚饭后半小时温服。

2.1.2 观察组 在对照组的基础上予八段锦锻炼。八段锦包括起式、两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃臂单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消八式及收式［9］。患者住院期间由经过专业培训的护士每天集中指导练习并记录，门诊患者及出院后患者指导其跟随视频练习并打卡记录。每天锻炼 2次，每次 2 遍，连续 3 个月。

2.2 观察指标

2.2.1 中医证候疗效判定标准 参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）》［8］，根据症候量化表评分对胃脘痞满、胃脘疼痛、食欲减退症状评分，症状均分为无、轻、中、重4 级，分别计0、2、4、6 分。①痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；②显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；③有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；④无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。

疗效指数＝［（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分］×100%

2.2.2 胃镜疗效判定标准 参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）》［8］。① 痊愈：隆起糜烂较治疗前消失，炎症好转达轻度；②显效：隆起糜烂较治疗前减少≥2/3，炎症好转；③有效：1/3≤隆起糜烂较治疗前减少＜2/3，炎症有减轻；④无效：隆起糜烂较治疗前减少＜1/3 或增多。

2.2.3 病理疗效判定标准 参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）》［8］。① 痊愈：肠化生、腺体萎缩、异型增生消失；②显效：肠化生、腺体萎缩、异型增生明显减轻；③有效：肠化生、腺体萎缩、异型增生减轻；④无效：病理无好转。

2.2.4 胃黏膜Ki-67 表达水平 根据需要取2 块以上活检组织，采用MaxVisionTM/AP 免疫组化法染色测定Ki-67 水平，Ki-67 阳性细胞为细胞核内有棕黄色颗粒状着色的细胞，由我院病理科专科医师在显微镜下选取相应的染色均匀区，实验设阴性及阳性对照，染色结果在相同条件下进行拍照，图片进行计算机图像分析后对Ki-67细胞计数。

2.3 统计学方法 运用SPSS 21.0 软件进行数据处理。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组中医证候疗效比较 见表2。

表2 2组中医证候疗效比较

3.2 2组胃镜疗效比较 见表3。

表3 2组胃镜疗效比较

3.3 2组病理疗效比较 见表4。

3.4 2组治疗前后胃脘痞满、胃脘疼痛和食欲减退症状评分比较 见表5。

表5 2组治疗前后胃脘痞满、胃脘疼痛、食欲减退症状评分比较（） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.01。

食欲减退1.71±0.36 0.63±0.271）2）1.84±0.57 1.07±0.391）组别观察组例数33对照组32时间治疗前治疗后治疗前治疗后胃脘痞满2.16±0.54 1.09±0.381）2）2.31±0.65 1.38±0.631）胃脘疼痛3.29±2.13 0.74±0.211）2）3.36±2.28 1.02±0.481）

3.5 2组治疗前后胃黏膜Ki-67 表达水平比较 见表6。

表6 2组干预前后胃黏膜 Ki-67 表达水平比较（）

表6 2组干预前后胃黏膜 Ki-67 表达水平比较（）

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.05。

治疗后79.62±34.721）2）98.46±36.271）组别观察组对照组例数33 32治疗前122.74±30.63 121.99±31.25

4 讨 论

REG 具有高度癌变倾向，研究表明中医药治疗REG 具有显著优势，疗效高于西药［10-14］。前期研究发现REG 以脾虚湿热血瘀证居多，健脾清化散瘀饮功能健脾益气，清热化湿，软坚散结，活血化瘀，疗效满意，这与林燕玉等研究结果相符［5-6，12］。本研究结果显示观察组疗效优于对照组。八段锦是通过吐纳、导引等形式，注重“意”“气”“形”综合锻炼的有氧运动功法，可调节气血，疏通经络，温养、激发和推动脏腑的生理功能，以达到提高人体免疫力、改善体质、预防慢性疾病、扶正祛邪等目的［14-15］。有研究显示：八段锦治疗慢性胃炎具有一定的疗效［7，16］。前期高远等［17］采用八段锦联合生物反馈治疗胃肠疾病功能性排便障碍，同样取得良好疗效。

REG 有癌变倾向，可能是胃癌发生的中间阶段，有研究表明胃癌的发生可能存在从慢性浅表性胃炎→REG→上皮内瘤变→胃癌的发展过程。Ki-67 表达水平高低，对判断肿瘤预后具有重要意义。Ki-67 检测可为胃癌的早期诊断提供依据，提高早期胃癌的检出率［18］。本研究结果显示：八段锦联合健脾清化散瘀饮可下调Ki-67 表达水平，对早期预防癌变有积极的临床意义。

综上所述，八段锦联合健脾清化散瘀饮治疗脾虚湿热血瘀型REG，疗效确切，比单纯的中药治疗疗效更佳，能够缓解脾虚湿热血瘀型REG 患者胃脘痞满、胃脘疼痛症状，增强食欲，并改善胃镜下胃黏膜及病理状况，同时能下调胃黏膜Ki-67 的高表达，值得临床推广。