呼吸六字诀结合心肺训练治疗脑卒中后心肺功能障碍36例

时间：2024-07-28

吴珺，林芳，付仰志，周小炫，陈开珍 *

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建福州 350003）

脑卒中经积极治疗后病死率已较前下降，但致残率仍然较高，由于患者偏瘫长期卧床，缺乏有效的体力训练，心血管及肺适应性降低，心肺功能出现不同程度的下降［1］，随病程迁延可表现为咳嗽、咳痰、气喘、活动后费力，甚则出现呼吸困难、胸闷、心悸等心肺功能障碍，如何提高患者的心肺功能并减少肺部感染是脑卒中临床康复中亟待解决的重要问题［2］。近年研究提示传统功法对心肺功能的改善具有促进作用［3］。其中，呼吸六字诀可明显改善慢性阻塞性肺疾病及肺心病患者的心肺功能［4-5］，但对脑卒中后心肺功能障碍的改善作用研究鲜见报道。本研究观察呼吸六字诀结合常规心肺训练对脑卒中后心肺功能障碍的疗效，为其推广应用提供临床依据。

1 临床资料

1.1 诊断标准脑梗死、脑出血的诊断标准参照全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［6］。

1.2 纳入标准 ①脑卒中后伴发咳嗽、气喘、咳痰、呼吸困难、胸闷、心悸、活动后费力等心肺功能障碍；②年龄40～80 岁；③ 病程1～12 个月；④ 无意识障碍、言语功能障碍；⑤患者及家属知情同意并自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①发病前3 个月内发生感染以及其他原因导致的肺部疾病者；②具有严重的原发性心脏病患者；③合并严重肝、肾、血液疾病患者；④恶性肿瘤或艾滋病患者；⑤不愿意配合训练或根据治疗师判断配合度不高的患者。

1.4 一般资料选取 2019年 6月—2020年 10月在福建中医药大学附属康复医院神经康复科住院的脑卒中后心肺功能障碍患者66例，采用随机数字表法分为观察组36例和对照组30例，2组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（）

组别观察组对照组例数36 30性别男22 18女14 12年龄/岁63.05±5.79 63.52±5.81病程/月6.85±1.29 7.32±0.92

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 ①内科基础治疗：参照《中国脑血管病防治指南》［7］予控制血压和血糖、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善脑循环等脑卒中二级预防药物治疗。②心肺训练：参考美国胸科医师协会和心肺康复协会的肺康复循证临床实践指南［8］进行：a.缩唇呼吸，根据患者病情取坐位或站位，首先嘴部紧闭，用鼻子尽可能吸气后，口唇呈吹哨样缩拢，缓慢而平稳持续地呼气，使距患者嘴唇平面15～20 cm 燃烧的蜡烛火焰倾斜但不熄灭为度，保持 3～6 s，每次 10 min，每天 2次。b. 腹式呼吸，患者取仰卧，稍屈髋屈膝位，嘱其放松且利手置于腹部，另一手置于胸部。治疗师根据患者呼吸节律及斜角肌的收缩情况，嘱患者将腹部的手在吸气时上抬，呼气时顺势下压，且在呼气末由治疗师迅速对患者膈肌进行震动和伸张，以促进呼吸肌收缩。每次5～10 min，每天2次。c. 运动训练，根据患者的运动负荷试验及心肺功能评估结果制定个体化运动处方，以有氧训练为主，根据肢体障碍情况选择徒手、踏车或四肢联动踏车训练。训练强度为运动负荷试验最大心率的60%～80%，同时结合患者的自感劳累评分进行调节［9］。每次30 min，每天1次。以上心肺训练每周5次，周末休息2 d，疗程12周。

2.1.2 观察组在对照组基础上结合呼吸六字诀训练。患者必须在专业人员的指导下进行呼吸六字诀训练，患者通过默念“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六字的不同发音进行练习，具体方法参照国家体育总局健身气功管理中心编写的《健身气功：六字诀》［10］，包括预备式、起式、嘘字诀、呵字诀、呼字诀、呬字诀、吹字诀、嘻字诀、摩腹等过程，每字依次练习6 遍再进入下一字的练习。练习过程中要求经鼻吸气时，上腹部慢慢扩张，而经口呼气时上腹部慢慢收缩，匀细柔长。每次训练30 min，每天1次，每周 5次，周末休息 2 d，疗程 12周。

2.2 观察指标

2.2.1 心肺功能测定采用心肺运动测试仪（瑞士SCHILER 公司，型号：CS-200）检测，心功能指标包括正常窦性心搏R-R 间期的标准差（SDNN）、相邻R-R 间期之差的均方根值（RMSSD），肺功能指标包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气流量（PEF）。

2.2.2 日常生活能力评定采用改良Barthel 指数量表（MBI）评定患者的日常生活能力，包括穿衣、进食、如厕、控制大便、控制小便、上下楼梯、洗澡、修饰、床椅转移和行走等10 项内容。总分100 分，得分越高表示患者日常生活能力越好［11］。

2.2.3 肢体运动功能评定采用Fugl-Meyer 运动功能评测法（FMA）评定患者的肢体运动能力，包括上肢运动功能33 项，共66 分，下肢运动功能17 项，共34 分。总分100 分，分数越高说明下肢运动功能越好［12］。

2.3 统计学方法应用统计学软件SPSS 22.0 进行数据分析。计数资料采用χ2检验；计量资料属正态分布的以（）表示，采用t检验。

3 结果

3.1 2组治疗前后心功能指标比较见表2。

表2 2组治疗前后心功能指标比较（） ms

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

RMSSD 26.29±2.48 33.72±3.141）2）26.18±2.46 28.29±2.611）组别观察组例数36对照组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后SDNN 66.13±6.42 88.06±8.621）2）66.04±6.40 75.29±7.331）

3.2 2组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 2组治疗前后肺功能指标比较（）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

PEF/（L/min）224.62±19.57 416.62±38.571）2）224.85±19.58 292.74±27.161）组别观察组例数36对照组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后FVC/L 1.48±0.12 2.79±0.241）2）1.46±0.11 2.08±0.171）FEV1/L 1.03±0.08 2.78±0.231）2）1.06±0.09 1.64±0.131）

3.3 2组治疗前后MBI、FMA 评分比较见表4。

表4 2组治疗前后 MBI、FMA 评分比较（）分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别观察组例数36对照组FMA评分35.72±3.31 53.84±5.091）2）35.80±3.34 45.72±4.311）30时间治疗前治疗后治疗前治疗后MBI评分52.27±4.62 81.39±7.921）2）53.37±4.88 74.46±7.061）

4 讨论

心肺训练是脑卒中后临床常用的康复手段，既往研究表明：心肺训练较常规康复训练更有助于脑卒中患者运动及心肺功能的改善［13］。本研究结果显示：对照组治疗后FVC、FEV1、PEF 均较治疗前显著升高，RMSSD、SDNN 值亦较治疗前明显上升，说明治疗后脑卒中患者的FVC、FEV1、PEF 及心功能等均得到了明显改善，再次验证了心肺训练对脑卒中患者心肺功能障碍的确切疗效。这可能与心肺训练能有效增强患者膈肌力量，提升肺活量，同时提高有氧代谢功能，促进呼吸及运动功能的恢复，减少肺部感染发生等因素有关［14］。

目前，脑卒中患者的康复过程仍较缓慢，如何提高疗效并缩短疗程一直是卒中后康复的一项重要议题。近期研究提示：祖国医学传统功法对心肺功能的改善有明显促进作用［3］。六字诀训练具有疏通经络气血、调整脏腑机能的作用［15］，目前多应用于慢性阻塞性肺疾病的辅助治疗。Meta 分析提示六字诀训练可改善患者的呼吸症状和肺功能［16］，其作用可能与六字诀练习能通过调整呼吸模式、降低呼吸频率、调节气道反应性、增加呼吸感觉并减少耗氧、改善呼吸肌强度和耐力等因素有关［16-17］。另有研究表明：六字诀训练能调节患者血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）等免疫炎症因子表达水平，改善炎症反应，增强机体免疫力［18］。本研究结果显示：观察组治疗后FVC、FEV1、PEF 均较治疗前显著升高，且升高程度优于对照组，说明六字诀训练能进一步增强呼吸肌耐力，提高肺通气量，进而改善脑卒中患者的肺功能，这与既往研究结论一致［19］。谢宝缘［20］研究发现六字诀训练能有效提高脑卒中患者的运动耐力，降低血浆脑钠肽（BNP）水平，预防患者心功能的下降。本研究中，观察组治疗后心功能指标RMSSD、SDNN 改善程度均明显优于对照组，提示六字诀训练对患者自主神经功能的调节亦具有积极影响，这可能与心迷走神经张力增强，心交感神经和心迷走神经均衡性改善以及心肌收缩舒张力提高等因素有关［21］。本研究结果还显示：观察组FMA、MBI 评分高于对照组，表明六字诀训练对肢体运动功能及日常生活能力的恢复亦具有促进作用，更有助于脑卒中患者的全面康复。

综上所述，常规心肺训练结合呼吸六字诀训练可以显著改善脑卒中患者的心肺功能，促进患者运动功能和日常生活能力的恢复，值得临床推广应用。