小儿推拿联合耳穴治疗儿童变应性鼻炎疗效观察

施钰娟，肖燕山，庄学波

（泉州市泉港区医院，福建泉州 362000）

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，以反复发作，突然发生的鼻痒，连续打喷嚏、多量清水样鼻涕、鼻塞为特征，也可见鼻涕倒流、夜间突然咳嗽等［1］。近年来全世界范围内AR发病率逐渐上升，在我国大陆地区人口中其患病率为4%～38%［2］，我国儿童AR患病率为15.79%［3］，且逐年增高。儿童是AR的高发年龄，且对学生的性格、记忆力、睡眠质量有显著影响［4］。中医外治法治疗过敏性鼻炎不但疗效显著，可在很大程度上避免口服药物肝脏“首过效应”和对胃肠道的破坏［5］。本研究采用推拿结合耳穴治疗方法对儿童变应性鼻炎进行治疗，现将结果汇报如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010，重庆）》［6］中儿童AR的诊断标准。症状：①鼻塞、鼻痒、清水样鼻涕、喷嚏等症状同时具备2项及以上，每天持续症状或累计症状为＞1 h；②有结膜充血、眼痒等眼部症状，严重者有“变应性敬礼”。体征：①常见鼻黏膜水肿、苍白；②严重者有变应性皱褶和（或）变应性黑眼圈。实验室检查中，血清特异性IgE为阳性和（或）皮肤点刺试验为阳性。具备以上临床表现（体征和症状），并同时具备血清特异性IgE检测或皮肤点刺试验中的任何一项阳性可确诊。

1.2 纳入标准 ①符合诊断标准，过去1个月无针对性治疗；②年龄1～6岁；③既往无药物过敏史；④陪同患儿的家长自愿参加本试验，同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①合并有哮喘、鼻部结构异常，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等；②合并其他系统严重疾病，伴有严重先天性疾病、先天性异常；③对药物治疗和小儿推拿、耳穴治疗依从性差，不能按规定配合治疗的患儿。

1.4 一般资料 选取2020年3月—2020年12月于泉州市泉港区医院就诊的小儿AR患者42例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各21例。对照组女7例，男14例，平均（2.70±1.99）岁。观察组女6例，男15例，平均（3.00±1.22）岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 予口服西替利嗪滴剂（澳美制药厂，生产批号：6210397），用量按患儿年龄、体质量计算，每日2次；糠酸莫米松喷鼻剂（浙江仙琚制药股份有限公司，生产批号：NA2114），每次每侧鼻孔1揿，每日1次，疗程1个月。

2.1.2 观察组 予小儿推拿联合耳穴治疗。小儿推拿选取面部、手部、躯干部穴位，选穴头面部：开天门、推坎宫、运太阳、揉迎香，以食指及中指沿鼻部两侧稍快速搓热，再揉迎香，黄蜂入洞结束；手部：大拇指（脾）、食指（肝）、无名指（肺）、小拇指（肾）、分推手阴阳、双点内外劳宫；躯干部：天突、擦头颈之交，风门、肺俞、脾俞、肾俞、肝俞、足三里等，每次25 min，每周治疗2次，疗程1个月。耳穴治疗利用耳穴贴贴相应穴位，取穴：耳屏上1/2中点与下1/2中点内外各2穴，内鼻为主穴，配合肝、脾、肺、肾、风溪、神门、皮质下、过敏穴等穴位。每天家长配合轻柔按压3～4次，每次1～2 min，每周2次，每次更换对耳，疗程1个月。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 免疫因子检测 检测2组治疗前后血清总免疫球蛋白E（IgE）含量，IgE＜87 IU/mL为正常。

2.2.2 鼻部症状程度评估 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［7-8］评估2组临床症状改善情况，临床症状包括鼻部症状（鼻塞、鼻痒、鼻涕、喷嚏）和眼部症状（眼痒、流泪、眼痛）。

2.2.3 生活质量评价 采用儿童变应性鼻炎相关生活质量问卷（related quality of life questionnaire，RQLQ）评估2组治疗前后患儿生活质量，包含活动，睡眠，精力、注意力，生活困扰，鼻部症状，眼部症状，情感，各项0～7分，分值越低则生活质量越好［9］。

2.2.4 疗效评定标准 参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）》［10］拟定。①显效：治疗后症状、体征明显改善，积分（包含鼻部症状：鼻塞、鼻痒、鼻涕、喷嚏和眼部症状：眼痒、流泪、眼痛）减少≥66%；②有效：症状、体征积分减少≥25%，＜66%；③无效：症状、体征无明显改善，或积分减少＜25%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布者用（±s）表示，采用t检验，多组之间比较采用单因素方差分析，组间分析采用LSD法；计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 2组治疗前后IgE正常情况比较 经卡方检验，2组IgE正常分布情况差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3.2 2组治疗前后RQLQ评分比较见表2。

表2 2组治疗前后RQLQ评分比较（±s） 分

表2 2组治疗前后RQLQ评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

例数组别对照组21观察组情感15.81±1.33 11.33±1.831）15.38±1.911）23.05±2.911）6.95±1.801）6.48±1.631）21时间治疗前治疗后治疗后1个月治疗前治疗后治疗后1个月活动4.38±0.49 3.00±0.311）4.00±0.551）5.90±0.77 1.81±0.61）2）2.10±0.701）睡眠12.24±1.22 8.67±1.061）11.43±2.141）17.10±1.84 4.76±1.411）5.52±1.831）精力、注意力23.67±2.176 16.57±2.3781）22.86±3.1981）32.57±5.4271）9.29±2.8661）9.29±2.3691）生活困扰11.71±1.34 8.57±1.211）11.48±2.441）17.48±2.11 5.57±1.891）2）6.71±3.071）鼻部症状15.67±1.62 11.24±1.701）15.52±1.811）23.52±1.75 7.86±2.151）8.33±1.881）眼部症状12.14±1.91 8.76±1.181）11.67±1.321）17.29±2.26 4.76±1.481）2）4.48±1.171）

3.3 2组治疗前后VAS评分比较见表3。

表3 2组治疗前后VAS评分比较（±s） 分

表3 2组治疗前后VAS评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

总积分21.9±2.91 14.71±2.001）20.86±2.52 27.29±2.93 10.05±2.181）9.76±1.671）组别例数对照组21观察组21时间治疗前治疗后治疗后1个月治疗前治疗后治疗后1个月喷嚏2.76±0.44 1.33±0.481）2.62±0.59 2.62±0.49 1.48±0.601）1.38±0.591）流涕2.57±0.51 1.48±0.511）2.48±0.60 2.62±0.49 1.19±0.401）2）1.29±0.461）2）鼻塞2.29±0.44 1.48±0.511）2.10±0.44 2.43±0.51 1.33±0.491）1.29±0.461）鼻痒2.24±0.43 1.67±0.481）2.00±0.32 2.33±0.58 1.29±0.461）1.33±0.481）2）

3.4 2组疗效比较见表4。

表4 2组疗效比较

4 讨 论

小儿变应性鼻炎发病机制较复杂，影响因素多，该病病情缠绵，反复发作，易出现鼻窦炎、支气管哮喘等并发症，对儿童的身体健康、生活质量、学习情况造成不良影响，因此必要且必须提高本病治疗效果。本研究结果显示，2组在改善IgE上比较差异无统计学意义（P＞0.05），2组在患儿生活质量及鼻部症状、眼部症状方面均明显改善，治疗停药后1个月，观察组鼻痒、流涕改善情况明显优于对照组，总体疗效及复发情况也优于对照组。因精力、注意力和情感这2项评分在治疗前有显著性差异，治疗后对比无意义，故在这两方面疗效尚需探讨。

小儿推拿为儿科常用外治法，对各种常见病，多发病都有较好的疗效。本研究选取开天门、推坎宫、运太阳、揉迎香等小儿推拿基本手法，调和阴阳、祛邪解表，迎香穴配以鼻部两侧搓揉，黄蜂入洞为局部取穴，宣肺气、通鼻窍，治疗鼻塞、流涕效果佳；开天门，推坎宫，运太阳同时具有开窍醒神、明目止痛之功，加强局部治疗效果，故观察组在改善鼻部症状方面尤其明显，亦能明显改善儿童鼻炎引起的眼痒、眼痛、流泪、活动困扰及生活困扰等症。

儿童变应性鼻炎发病原因多为肺、脾、肾功能失调，腠理疏松，卫表不固，风寒邪或异气侵袭，邪正交争，阳气疏泄不利，津液停聚鼻窍所致［1］，故选择躯干部、手指脏腑相关穴位通调肺气、疏肝健脾，温阳补肾，调畅全身气机，使津液疏布畅通，阳气向上温煦，五脏功能调和。分推手阴阳和双点内外劳宫可调阴阳，适寒温，提高儿童免疫力及对外界环境适用能力，减少儿童对外界寒热变化引起的过敏症状。

《灵枢·口问》曰：“耳为宗脉之所聚”。所以人体的各部位发病都会反映在耳穴上。通过对相应的耳穴进行贴豆按压刺激，能够调节脏腑功能、恢复鼻窍的功能，达到治疗效果。耳屏上1/2中点与下1/2中点内外各2穴，共4个经验穴为主穴，用于变应性鼻炎治疗效果明显［11］，内鼻为主穴，为局部取穴；采用肺、脾、肾3穴宣散肺气、健脾调精、补肾温阳［12］；肝开窍于目，选取肝穴清肝明目，改善眼痒、流泪、眼痛等症状；心、肝、脾、肺、肾5穴，调节以五脏为核心的脏腑功能、使五脏阴阳气血平衡调达，固护正气；风溪、神门、皮质下、过敏穴可以止痒、抗过敏、镇静安神。以上诸穴配合应用，可以疏通经络、调畅气血，增强机体免疫力，减少鼻炎对生活、活动的困扰。

本研究结果提示小儿推拿法，选取面部穴位对鼻塞、流涕等鼻部症状有明显改善作用，选取手部、躯干部穴位对脏腑功能的调整，改善患者的体质，可预防性治疗和减少过敏症状，减少抗过敏药物的使用，耳穴治疗法可针对过敏性鼻炎长期反复的特点，长期应用，无不良反应。本课题研究时间有限，研究期间恰遇新冠病毒疫情，导致患儿就诊困难，病例减少，今后将继续本研究治疗方法的探讨，并进一步研究对变应性鼻炎进行可持续长期治疗，即患者挑选闲余时间进行小儿推拿周期治疗，耳穴长期不定时周期治疗。