基于内经“阴阳和，故能有子”理论初探不孕症的诊治

时间：2024-07-28

陈观木生，陈捷，洪金妮

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

《黄帝内经》汇聚了中国古代人民的生存智慧，奠定了中医学的基本理论体系。阴阳，源于中国古代哲学的一对范畴，表示相互关联又相互对立的事物或现象，以及同一事物内部对立的双方［1］。“人生有形，不离阴阳”，人的生长发育都与阴阳密切相关。不孕症为妇科常见病，天癸、冲任、胞宫气血失调，胞脉、胞宫受损可致不孕［2］。“阴阳和，故能有子”，即夫妻双方在“阴阳和”的生理状态下，能正常繁衍后代，调和阴阳是治疗不孕症的关键［3］。

1 阴阳失和可致不孕

《黄帝内经》中详细阐述了孕育与阴阳的关系：“女子七岁，肾气盛……月事以时下，故有子。”肾内阴阳精气的盛衰，决定了生殖机能的成熟与衰退，女子二七之年，肾气充盛、天癸充实，作用于任脉，使其所司之精、血、津、液充沛，冲脉为血海，广聚脏腑之血满溢成为月经，又经督脉和带脉的调节，经事如期。“丈夫八岁，肾气实……阴阳和，故能有子。”男子生殖机能成熟时，肾气充盈，天癸充实，同时需要气血阴阳调和，男女阴阳双方交媾和合，方能生育。若男女因先天禀赋不足，或后天感受外邪，房事不节，肾精肾气亏损，肾中阴阳失衡，脏腑功能失调可致不孕。

2 “阴阳和，故有子”的内涵及外延

2.1 夫妻双方气血阴阳调和张志聪将“阴阳者，血气之男女也”解释为“阴阳之道，在人为女和男，在体为血和气”“阴阳和，故有子”，即“有子”的前提条件是“男女和、气血和”。人以血气为本，精神为用，气血是构成人体的基础物质之一，女性的“经、孕、产、乳”都以气血为基础。男子以肾为先天，气血调和，五藏精气化生为肾精、肾气，继而“肾气盛，天癸至，精气溢泻”，排出正常的精子。女子以肝为先天，“肝藏血，肝主疏泄”，女子只有气血调和，肝脏的藏血、疏泄功能正常，冲任胞宫得养，才能“天癸至……月事以时下”，排出正常的卵子。男女气血失和则脏腑功能失调，男子会因肾精涵养不足，固摄失常，肾气化生无源，肾阳不足温煦失职，导致少精、弱精、滑精、遗精，影响孕育。女子则因肝肾精血不足，痰湿瘀血阻滞，冲任胞宫失养，不能排出正常的卵子导致不孕［4］。

2.2 男女阴阳双方交媾和合 “人之始生……以母为基，以父为楯”，胎元的生成，需要父精母血结合，阴阳相互为用。“男女媾精，万物化生”，性事活动正常是生育的重要条件。“五不女”即“螺、纹、鼓、角、脉”，生殖器官畸形的患者，男女双方不能交媾和合，无法孕育；或于产后、经期外邪侵袭胞宫；或因寒凝气滞，瘀血阻滞；或因气虚不能推动血液运行，凝滞于冲任、胞宫。脾失健运、痰浊结聚，阻塞胞脉，影响精卵结合的“道路”。肾为作强之官，男子因五脏六腑阴阳失调，肾精肾气化生不足，阳萎不举，交媾和合无法正常进行，也可导致不育。夫妻之间，分居两地或情分淡漠，交媾和合的次数过少，在一定程度上也会影响受孕。

2.3 夫妻关系和谐 “怒则气上……思则气结”，情志影响人体气机运行。现代人生活节奏快，压力大，许多人有熬夜、抽烟、饮酒等不良习惯，对配偶的关心、包容不够。夫妻关系不够和谐的伴侣，可因情志因素和生活习惯导致不孕［5］。不孕症患者在求子的过程中，花费大量的精力和财力，容易产生心理的负担，久之出现焦虑等负面情绪。现实中很多夫妻，容易将无法生育的过错归咎于对方，给对方造成更大的压力，而致对方肝气郁结、心气不舒，又将进一步导致男女各自气血失和，精卵发生无由。

3 基于“阴阳和”论治不孕

3.1 调和肾之阴阳肾藏精、主生殖，根据女性“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴的理论，调和肾阴肾阳是治疗不孕症的关键［6］。肾阴能濡养脏腑、充养经血，各脏之阴皆取决于肾阴。不孕症患者肾阴亏虚，或房劳、久病耗伤真阴，天癸化生乏源，血海空虚，或阴虚化热，热扰冲任。傅山提出了“经水出诸肾”的论点，肾阴亏损之不孕，应当滋肾益阴，又因精血同源需兼顾肝肾，方选养精种玉汤以补肾平肝、益精填髓。对于真阴亏损之骨蒸内热，则选用滋阴降火的清骨滋肾汤，取其“壮水之主以制阳光”之意。肾阳具有温煦、推动的作用，肾阳亏虚则冲任、胞宫虚寒，难以受孕。傅山认为胞宫位于心肾之间，胞宫寒凉无法受孕，可选用温胞饮以壮心肾二火。脾胃为后天之本，若脾胃火衰不能运化水谷精微以资先天之肾阳，则选用温土毓麒汤以温补脾胃、心肾。肾与膀胱相表里，若命门火衰，则膀胱气化无权，水湿浸淫胞宫而致足肤肿、不孕，可选用化水种子汤以温补命门之火，利膀胱之水。

3.2 调和夫妻双方的气血夫妻两人的气血阴阳调和时，女子胞宫才能摄精成孕，形成胚胎。“升降出入，无器不有”，气机的升降出入运动，是保证脏腑调和的基础。妇人“天癸既行，属足厥阴肝经”，“肝藏血，喜调达而恶抑郁”。甲木春升，全身脏腑之气及精血随气机布散全身，濡养四肢百骸，气血和则冲任胞宫得养，可种子于宫内［7］。在不孕症的治疗过程中，历代医家常常加入当归、醋香附、丹参等使气血通畅，达到调和气血的目的。《傅青主女科》中认为气机郁滞导致的不孕，应“解四经之郁，以开胞胎之门”，选用开郁种玉汤疏肝解郁、调和气血［8］。

3.3 疏通阴阳结合之道路精卵结合“道路”不通畅的不孕患者，中医多从“瘀”“痰”论治［9］。瘀血阻滞导致的不孕，多为虚实夹杂之肾虚血瘀证，并可夹痰、夹湿［10］。肾虚血瘀不孕的患者，可运用补肾活血法进行论治，经后期调补肝肾、益精填髓；经间期活血化瘀、理气通络；经前期温通气血、调补肾之阴阳［11］。生殖器官畸形导致精卵无法结合，可通过西医手术进行矫正，或通过辅助生殖技术受孕。此外“道路”不畅，也可以通过宫腔镜、腹腔镜等手术方式查明原因，解除粘连或阻塞。男方的生理状况也可影响女方受孕，因此提倡“精卵功能同步调理”，在中医理论指导下将精液和卵子同时调理到理想状态，改善男女双方体质，创造良好的受孕环境，提升受孕的概率［12］。

3.4 “阴阳和”在辅助生殖中的运用中医药通过调和人体阴阳气血，平衡脏腑功能，有助于募集高质量卵子，增加子宫内膜受容性，提高辅助生殖技术的成功率［13］。阴阳的消长转化推动气血活动，将女性的生理功能维持在正常的范畴，使月经来潮周而复始。夏桂成教授根据女性月经周期中不同时期阴阳的变化，将女性月经周期分为2个消长期和2个转化期，即行经期、经后卵泡期、经间排卵期、经前黄体期［14］。“种子之法，即在于调经之中”，在辅助生殖促排卵前可根据月经周期进行调经，为促排卵做好准备。

行经期阳长阴消达到最大的不平衡，故重阳转阴，胞宫泻而不藏，月经来潮。行经期治宜活血调经，同时可加入少量如肉桂、续断等补阳药，使阴阳顺利转化，祛瘀生新。经后卵泡期以阴长为主，为卵泡的成熟奠定物质基础，治疗上应促进卵泡发育，调补冲任、滋阴益肾。经后卵泡期又可分为初、中、末3个阶段，卵泡期初期，妇人血海空虚，处于阴血相对不足的状态，采用滋阴养血法，以促进阴长。卵泡期中期，阴长达到一定的水平，常于滋阴药中加入少量补肾助阳药，意在阳中求阴。卵泡期后期，阴长达至较高水平，将要进行阴阳转化，故滋阴与补阳并重，为排卵做好准备。经间排卵期又称氤氲之期，是月经周期中的第2次阴阳转化，即重阴转阳，排出卵子。排卵期重阴不足，可影响阴阳转化而致排卵失常，治宜滋阴养血，同时加入补阳药及活血化瘀药，于阳中求阴，推动气血升发，诱发排卵。经前黄体期阴消阳长，治以调补肾阳，促进阳长，维持阳长至重，进入下一个周期，同时经前期常伴有肝气郁结的表现，应当重视理气，使气血调畅，月经排出顺利。