血液透析患者应用中药香囊预防新型冠状病毒肺炎的药学服务需求调查

张 婧，邱模炎，王景红，栾 洁，苏 爽，蒋季明

（中国中医科学院望京医院，北京100102）

在新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）爆发的特殊防疫时期，由于血液透析患者的特殊性，必须每周2～3 次前往医院维持规律透析，而此类人群免疫力低下，极易发生感染。 因此，医护人员、患者和家属在做好防护的同时，应积极寻求各种能够预防感染的措施。 中医防疫在我国已有2 000 多年的历史，中药香囊又称 “香佩” 疗法［1］，属于中医外治范畴。 中药香囊在预防疾病中起到 “辟邪气” 和 “扶正” 的作用［2］，组方多以芳香化湿的中药为主，具有辟秽、祛邪解毒的特点，符合本次疫情 “湿、毒、瘀、闭” 的主要证治要点［3］。 现代研究表明，中药香囊具有 抑 菌［4］、抗 病 毒［5］、增 强 呼 吸 道 黏 膜 免 疫 功 能［6］以及反射性调节和改善机体免疫、应激功能状态，对于预防流行性感冒和呼吸道疾病的发生有一定疗效。 2020 年1 月24 日甘肃省卫健委发布的《甘肃省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案》以及2020 年2 月1 日武汉市卫健委发布的《武汉市新型冠状病毒感染的肺炎中医药居家预防推荐方案》推荐的预防措施中均有提到使用中药香包、中药香囊作为预防措施，并有相关的药物推荐。 有不少中医药领域的专家，针对本次疫情提供用于预防的中药香囊配方。 中药香囊具有制作简单、使用简便、疗效明确、价格便宜等优势。 为明确血液透析患者是否能够使用中药香囊进行防疫，特开展此项调查。

1 材料与方法

1.1 研究对象 本次调查的研究对象，为2020 年2 月18—20 日在中国中医科学院望京医院血液净化中心进行常规血液透析的患者及家属。

1.2 问卷设计 问卷设计内容共包含3 个部分，第一部分是患者基本信息，包括患者／ 家属年龄、性别、文化程度、平时是否有使用中药的习惯；第二部分是患者对应用中药治疗和预防新冠肺炎的认知情况，包括患者是否了解中药可以治疗和预防新冠肺炎；第三部分是患者及家属是否愿意使用中药香囊进行防疫以及需求程度。临床药师根据以上内容列出10 个问题，采用头脑风暴的方法，由6 名血液净化中心医护人员、临床药师和药学专家共同讨论、完善，最终确定问卷12 个问题。

1.3 调查方法 为保证问卷内容真实、有效和问卷过程中能及时发现问题，肾病专业临床药师进行一对一调查。

1.4 统计学方法 将调查问卷全部录入 “问卷星” 平台，利用平台 “分类统计” 和 “交叉分析” 功能，结合Excel，进行数据统计和分析。

2 调查结果

共发放问卷200 份，回收问卷192 份（回收率为96%），有效问卷191 份（有效率99.48%），有1份由于选项全部为空，视为无效问卷；其他有个别问题空项均统计在内。

2.1 一般情况

2.1.1 人群分布 调查的191 份问卷中，有147 例（76.96%）为血透患者，44 例（23.04%）为患者家属。其中男性96 例（50.26%），女性95 例（49.74%）。

2.1.2 年龄分布 调查的191 人除3 人不愿填写年龄，其余188 例中60 岁及以上占41.89%，见表1。

表1 年龄分布情况

2.1.3 文化程度 调查的人群中，高中及以上学历者127 例（66.49%），见表2。

表2 文化程度分布情况

2.2 对中药使用习惯及中药预防新冠肺炎的认知程度 交叉分析发现，有使用中药习惯的患者的认知度明显高于无使用中药习惯的患者，具体见表3。

表3 中药使用习惯和中药预防新冠肺炎认知程度的关联性（n，%）

2.3 对中药香囊防疫的需求 分析发现， 对中药香囊的需求也和患者平时使用中药的习惯有关，见表4。 患者及家属对使用中药香囊防疫的需求程度，评分在7 分及以上占71.73%，见表5。

表4 中药使用习惯和中药香囊意愿使用情况关联性（n，%）

表5 对中药香囊防疫的需求程度

2.4 使用方式和对中药气味的接受情况 在调查的191 例中，对于是否能够接受中药气味，171 例（89.53%）可以接受，19 例（9.95%）不能接受，有1例未作答（0.52%）。 香囊的使用方式由于考虑到可以多种方式同时使用，设计为多项选择题，有8 例（4.19%）未做选择，具体见表6。 此外，不愿使用中药香囊防疫的29 例，其具体原因见表7，此题为多选。

3 讨 论

3.1 透析患者及其家属人群特点 血液透析是肾衰竭患者赖以生存的生命线，这些患者由于长期依赖血液透析生存，在新型冠状病毒肺炎爆发的特殊时期，不得不按时前往医院进行透析。 透析室人员密集、流动性大，加大了其暴露风险。 血液透析患者久病体虚，易感外邪。 经调查发现，透析中心的患者及家属45 岁以上占80.63%，60 岁以上占41.89%，这些患者常伴有比较严重的基础疾病，一旦受到感染，起病往往更加凶险，非常容易使病情危重和多脏器功能衰竭导致死亡［7］。 因此，血液透析患者防控疫情具有一定的特殊性。

表6 香囊使用方式分布情况

表7 不愿意使用香囊防疫原因分布

3.2 对中药及中药香囊用于预防新冠肺炎的认知情况 本次调查的患者及家属中，高中以上文化程度占66.49%，接受程度和认知程度相对较高。 透析患者由于肾功能衰竭，平时使用药物都非常谨慎，经调查发现，51.83%的患者及家属平时有使用中药的习惯，其余患者一般很少使用中药。 有50.79%的调查者表示通过听新闻、看微信等途径了解中药在本次新冠肺炎的治疗中发挥了很大的作用，但知道中药香囊也可用于防疫的仅有19.9%。

3.3 对使用中药香囊防疫的需求情况 透析患者多数无尿，内服中药汤剂易出现药物在体内蓄积，可能会增加患者容量负荷，容易出现电解质代谢异常，诱发不良反应。 相较而言，外治法安全性更高。调查表明，有84.82%的患者及家属愿意使用中药香囊作为防疫手段，且有80%以上的患者需求程度评分达到6 分及以上。 患者及家属均以中老年人群居多，预防保健意识及认知能力相对较低，通过药师对其进行中药香囊制作、用法的宣讲，都表示需求程度很高，迫切希望可以使用中药香囊。

3.4 中药香囊的制作及使用规范 目前， 对于中药香囊的制作和使用，尚无统一标准。 关于中药香囊的制作，古籍中并没有详尽的说法。 有研究考察药材的粉碎度、香囊载药量以及填充棉花的用量对香囊空气灭菌效果的影响，结果表明当药材粉碎至40 目、载药量为30 g、棉花用量为40 g 时效果最佳［8］。 中医古籍中记载香囊的施药方法多为悬挂和随身佩戴。 悬挂于家中，如 “挂门户上”“悬屋四角”；随身佩戴多系于手臂或挂于胸前，如 “绛袋盛系臂”“着臂自随”。 李立等［9］推荐放置在室内、床头、枕边等处，不定时嗅吸，至少每日3 次，每次不少于1 min。 由于新冠肺炎属于呼吸道疾病，中药香囊主要通过气味起到防疫的作用， 随身挂于胸前，不定时嗅吸，效果更佳。 由于香囊组方多为辛、芳香类药物，多含挥发油，需注意有无过敏表现，必要时立即停用；最好随用随打，粉碎后需密封储藏。

4 小 结

血液透析患者长期依赖透析生存，这些透析患者大多患有基础疾病，免疫力低下，是新冠肺炎的易感和高危人群；血液净化中心人员密集、流动性大，防疫压力大。 中药香囊是相对安全且行之有效的防疫方法之一，经我们调查80%以上的患者都愿意使用，但有个别患者对气味比较敏感，担心会引起不适，在使用时需注意是否有过敏的情况，如有不适及时停用。 建议透析室可发放给患者自行佩戴或悬挂于家中；避免个别患者不适，不建议透析室在患者透析期间使用，其空气消毒作用有待进一步研究明确。