陈民藩教授论治痔病经验

王 菁，钟凌燕，汪昭楚，石 荣*

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350003；2.福建中医药大学研究生院，福建 福州350122）

陈民藩教授是全国首届名老中医，福建中医药大学教授，福建中医药大学附属人民医院主任医师，享受国务院特殊津贴，从事肛肠疾病的中西医结合诊疗、教学、科研工作已60 年余，学验俱丰，对痔病的中医诊疗具有丰富的经验。 笔者为第六批全国名中医师承学员，有幸拜师陈老，得以侍诊其侧，耳听面授，受益颇多，现将其诊治痔病的相关经验介绍如下。

1 存体寡损，顾护生机

“存体寡损，顾护生机” 理论是陈民藩教授用于指导肛肠疾病的中医外治法精髓。 肛门位于人体消化道的末端，是排出粪便的重要器官，水谷之糟粕的出口闸门，古人称之为 “粕门”。 根据祖国医学的“五脏学说”，大肠与肺相表里，肺藏魄，肛门为大肠的终末出口，故称之为 “魄门”。 《黄帝内经》曰：“魄门亦为五脏使”，指出了魄门的功能，即五脏支配，与五脏有着密切的关系［1］。 陈民藩教授指出魄门为人体的 “方寸之地”，故手术 “金创” 的治疗理念与术后疗效，往往是 “差之毫厘，谬以千里”。 故陈民藩教授提出了肛肠疾病外治法的 “存体寡损” 理论。 “存体” 即尽可能地保留人体正常的组织结构，“寡” 即少之意，“寡损” 即指在手术的过程中尽量少损伤魄门的皮肉筋脉，为魄门这个方寸之地，保留一份生机。

陈民藩教授在六十余年的临床实践中，发现根据现代肛垫下移学说提出的新式痔吻合器手术与传统手术技法之所以不同，其核心要点在上提悬吊和断流减容。 那么在痔区上方简单、盲目地进行传统固定式的两窗、三窗甚至环状切除钉合，很显然不符合 “寡损” 的理念，必须针对痔核所在位置和范围进行精确地自由选择开窗位置和范围符合人体肛管生物力学的原理。 基于 “存体寡损” 理论指导下设计的可自由旋转开窗的吻合器套镜（已获得国家专利，专利号：ZL 201822079348.0），在手术中可精确暴露脱垂性痔的痔上黏膜部分， 术中可以精准、可控地切除痔上黏膜，上提悬吊下脱的肛垫组织，在最大程度少切除正常组织以达到 “寡损”， 达到提拉的效果，复位肛垫组织，保证了直肠的顺应性，实现 “存体” 的目的，减少手术并发症及手术后遗症，体现当代外科的微创理念和精准治疗。

2 湿热论治，以常达变

陈老在痔病的临床诊治过程中强调 “察气候，别体质”。《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。 ” 地处东南沿海的福建靠近北回归线，属亚热带海洋性季风气候，受季风环流和地形的影响，气候多湿、多热，患者易感受湿邪、热邪。 湿性趋下，易袭阴位，《素问·太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之。 ”《丹溪心法·痔疮篇》亦指出：“魄门居下，湿热趋之。 ” 痔病位于人体的下焦，多为湿热下注所致，因此陈老在痔病临床诊疗上主张多从湿热论治，兼顾夹证。 在辨证论治的同时应注意 “春季多风，夏季多暑湿，秋季多燥，冬季多寒” 的四季气候六淫变化特点，灵活指导配伍用药。

陈老认为在痔病的整个诊疗过程中，患者的体质证型并非恒定不变的，经历了痔疮手术，虽然已经祛除了局部痔疮的这个 “果”，但是导致这个 “果” 累积在体内的这个 “因” 并未完全消失，所以患者的本证并不因此而消失。 佐之临床，患者原有湿热之象的舌脉体征仍在，同时因金创所伤，筋脉离断，又兼夹了 “瘀” 的征象。 针对这一病理基础，陈老常在术后清热利湿的基础加入少许活血之品。

3 未病先防，防微杜渐

痔病的发病机制尚未完全明确，其发病可能与支撑固定痔的组织出现退化，内括约肌肥大或张力增加，肛垫内动静脉吻合支异常扩张等因素有关［1-4］。陈民藩教授认为随着年龄增长，症状从无到有，是一个从 “量变到质变” 的过程，在痔病出现临床症状的早期，就应该进行干预防治，避免痔病进展和加重，“防微杜渐”。 在出现临床可见的症状体征，在患者的日常行为模式可找到其发病的因素。 有研究显示，饮食是预防痔疮、减轻痔疮症状、减少痔疮复发的重要因素［5］。 陈老认为清淡饮食是预防痔病的关键，少食辛辣醇酒之品，避免过于精细化的饮食模式。 作息方面，不宜长时间久坐久立，提倡劳逸结合，通过导引和提肛锻炼来预防痔病，早在隋代巢元方《诸病源候论》就有提及：“跪一足坐上，两手闭内卷足努踹向下身，外扒一时，取势向心，来去二七，左右亦然，去痔。 ” 可以看出，古人已经认识到可以通过一定的形体锻炼来预防痔病。 唐代孙思邈在《枕中方》就提及 “撮谷道”，清代汪昂《勿药元诠》中也提倡 “谷道宜常撮”，魄门位于督脉之中，为 “阳脉之海”，撮谷道的养生法可以锻炼肛门括约肌，调畅肛周气血，升提中气，因而达到预防痔核脱出、便血等症状的作用［6］。 排便模式，排便节律、性状异常如便秘，长期腹泻以及排便时间过长都是痔病的好发因素［7］。 除了在行为模式的干预，陈民藩教授针对痔病发病时多为湿热下注的病理特点，结合自己的临床经验，在前贤医家的基础上设立了黄白合剂用于痔病的临床防治。 该方在二妙散、地榆槐角丸清热利湿基础上，加入地域特色青草药鬼针草，加强清热利湿解毒之功。 通过改变患者湿热下注的病理特点，来预防痔病的发生、发展［8-10］。 临床研究发现，黄白合剂甚至能在一定程度上改善肛肠术后症状、促进创面愈合。 发挥中医的 “整体调理、辨证施治” 养生优势。