耳针配合中药熏蒸治疗风寒阻络型网球肘40例

时间：2024-07-28

洪昆达，万甜，陈鸿，陈水金，吴炳煌

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建福州350003；3.福建中医药大学，福建福州350122）

洪昆达1，2，万甜3，陈鸿1，2，陈水金1，2，吴炳煌1

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建福州350003；3.福建中医药大学，福建福州350122）

目的探讨耳针配合中药熏蒸治疗风寒阻络型网球肘的临床疗效。方法收集120例风寒阻络型网球肘患者，按照抽签法随机分为治疗组、对照1组和对照2组各40例。治疗组采用耳针配合中药熏蒸治疗，对照1组采用单纯耳针治疗，对照2组采用单纯中药熏蒸治疗。观察比较3组治疗前后疼痛VAS评分、ADL评分及疗效。结果治疗后3组VAS评分及ADL评分比较，治疗组改善程度均优于其它2组（P均＜0.05）；治疗组有效率为87.5%，对照1组为80.00%，对照2组为77.5%，治疗组优于其它2组（P均＜0.05）。结论耳针配合中药熏蒸能更有效治疗风寒阻络型网球肘，缓解肘部关节疼痛。

网球肘；风寒阻络型；耳针；中药熏蒸

网球肘又称“痹证”“肘痹”，西医称为肱骨外上髁炎、肱骨外上髁软组织劳损［1］，目前发病机制尚不明确，可能为肱骨外上髁肌腱起点的慢性劳损，或伴有感受风寒湿而致本病，临床见肘关节外侧疼痛、肿胀、活动受限等［2］。相关研究［2］表明：患处的微循环障碍及缺氧状态可能致本病的发生。当前人们生活方式逐渐转变，本病的发病率有上升的趋势［3］。本病风寒阻络型临床多见，我们选择耳针配合中药熏蒸治疗，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中肱骨外上髁炎风寒阻络型诊断标准：①多见于网球运动员等特殊工种或职业，或肘部损伤者。②肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。③肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。④伴肘外侧酸痛，遇寒痛剧，舌苔薄白，脉浮紧或弦紧。

1.2 纳入标准①符合上述诊断标准。②年龄16～70岁。③治疗前2周及研究阶段均未服用止痛药或激素者。④签署知情同意书者。

1.3 排除标准①不符合诊断标准者；②病例资料收集不全等导致疗效判断不准确者；③试验中无法配合完成研究者；④痛风性关节炎、骨质疏松症、类风湿性关节炎者；⑤骨肿瘤、骨结核者；⑥严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者；⑦近2周口服止痛药和激素者。

1.4 一般资料120例风寒阻络型网球肘患者均为2016年5月—2017年4月福建中医药大学附属康复医院门诊病例，按抽签法将120例患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组各40例。3组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 3组一般资料情况比较（x±s）

2 治疗方法

2.1 治疗组采用耳针配合中药熏蒸治疗。

2.1.1 耳针①取穴：肘、神门。②操作：取患侧耳廓选穴，按摩穴位至潮红，严格消毒穴位后，左手拇指、食指固定耳穴，右手拇指、食指持0.5寸毫针针柄迅速针刺穴位2～3 mm，动作要求准确、轻巧、迅速。得气后，间歇运针，频率60～80次／min，留针30 min。

2.1.2 中药熏蒸治疗①治法：疏风散寒，通络止痛。②中药采用我院临床经验方，组成：桂枝12 g，防风15 g，羌活15 g，荆芥12 g，白芷12 g，薄荷9 g，伸筋草15 g，威灵仙15 g，桑枝15 g，甘草6 g。③操作：将药物水煎30 min，放入熏蒸机进行肘关节熏蒸治疗，温度以患者舒适为度，治疗30 min。

2.2 对照1组采用单纯耳针治疗，具体操作同治疗组。

2.3 对照2组采用单纯中药熏蒸治疗，中药组成、煎煮及操作方法同治疗组。

疗程：3组均每日干预1次，每次30 min，5次为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

3 观察指标

3.1 疗效判定标准参照《骨科临床疗效评价标准》［5］拟定。痊愈：肘关节无疼痛，握力无下降之感，腕关节活动时无痛感；显效：肘关节基本无疼痛或活动后出现轻微疼痛，握力轻微下降，腕关节活动偶有痛感；有效：肘关节轻微疼痛，用力活动后肘关节感到疼痛，握力中度下降，腕关节活动后中度疼痛，但较前减轻；无效：肘关节疼痛无明显缓解，握力明显下降。

3.2 视觉模拟疼痛评分（VAS评分）参照文献［6］，对患者肘关节疼痛进行评分，在0～10 cm标尺上指出自身感觉的肘关节疼痛程度，0分：无肘关节疼痛，生活、工作不受影响；5分：肘关节疼痛程度为中度，生活、工作受影响较明显；10分：疼痛剧烈，严重者无法忍受，无法正常生活及工作。

3.3 日常生活活动能力评分（ADL评分）参照《日常生活活动能力量表》［7］，包括穿衣、拧毛巾、梳头、洗脸、刷牙、解扣、开门锁、提物共8项指标进行评估，每项分0、1、2、3、4分。0分：无法完成；1分：别人帮助下可以完成；2分：完成部分；3分：基本可以完成，时间延长；4分：可以正常完成。

4 结果

4.13 组疗效比较见表2。

表2 3组疗效比较

4.23 组治疗前后VAS评分变化比较见表3。

表3 3组治疗前后VAS评分变化比较（x±s）分

4.33 组治疗前后ADL评分变化比较见表4。

表4 3组治疗前后ADL评分变化比较（x±s）分

5 讨论

网球肘是肱骨外上髁外侧的慢性无菌性炎症，常见于长期使用手腕活动的家庭妇女、工人或运动员。本病致病因素广泛，劳动和运动过程中，前臂伸肌经常不正常的牵拉、收缩、磨损导致局部水肿、充血、微循环障碍、筋膜及骨膜发炎均可引发［8］。中医认为网球肘常因患者长期慢性劳损，或者患者素体虚弱，肌肉筋脉失养，并且感受风寒湿邪而致病，因此我们选择具有缓急止痛的耳针配合疏风散寒、通络止痛的中药熏蒸治疗，从而更有效地缓解患者疼痛。

5.1 耳针配合中药熏蒸治疗风寒阻络型网球肘的理论基础研究表明：耳针与经络、脏腑关系密切，不仅有一定的相关性，而且具有特异性。现代医学也认为耳针与神经密切联系，单秋华等研究发现：耳针治疗可以有效提高人体β-内啡肽含量，从而起到较好的镇痛效果［9］。中药熏蒸具有药物及热疗双重作用，通过两种作用协调使药物有效成分通过皮肤进入筋脉，直达病所，从而起到疏风散寒、通络止痛等作用。研究表明：中药熏蒸能有效改善肘关节局部微循环，减轻肌肉因疼痛引起的痉挛以及炎症产生的水肿，从而发挥治疗效果［10］。

5.2 取穴及功效本疗法选取耳穴中的肘、神门穴。肘穴定位为耳舟分六等分，从上到下第三等分即为本穴，相当于耳舟3区。肘穴具有疏风散寒、活血通脉、止痛止痒之功，主治肘部筋伤、扭挫伤等。神门穴具有调节大脑皮层兴奋、抑制两种功效，且拥有双向调节功能，能有效起到镇静安神、解痉镇痛作用。

总之，耳针配合中药熏蒸治疗本病不仅能更有效地缓解患者肘关节疼痛，还能更好地恢复患者日常生活能力，从而起到更好治疗效果。

［1］贺春明.中医综合疗法治疗顽固性网球肘30例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（18）：43.

［2］陆光平.网球肘的成因及诊疗进展［J］.体育科技文献通报，2014，22（7）：118-122.

［3］谢井卫.网球肘的非手术治疗研究进展［J］.当代体育科技，2014，36（7）：18-20.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：189.

［5］蒋协远.骨科临床疗效评价标准［S］.北京：人民卫生出版社，2005：58-59.

［6］高万露，汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展［J］.医学研究杂志，2013，42（12）：144-146.

［7］陈奕娜.日常生活活动能力量表在髋部骨折患者尿管护理中的应用［J］.中国临床研究，2014，27（4）：498-499.

［8］刘献祥.基于陈可冀学术思想之骨性关节炎研究［J］.康复学报，2016，26（1）：2-5.

［9］张如祥，余智.耳穴贴压加针灸治疗肱骨外上髁炎疗效观察［J］.上海针灸杂志，2013，32（2）：126-127.

［10］郑庆祥.中医定向透药治疗仪配合中药熏洗治疗肱骨外上髁炎120例［J］.临床合理用药杂志，2015，11（8）：179.