LARS人工韧带锚钉内固定配合舒筋活血汤治疗RockwoodⅢ～Ⅵ型肩锁关节脱位31例

李超雄，郑忠，林向全

（福州市第二医院，福建福州350007）

LARS人工韧带锚钉内固定配合舒筋活血汤治疗RockwoodⅢ～Ⅵ型肩锁关节脱位31例

李超雄，郑忠，林向全

（福州市第二医院，福建福州350007）

目的探讨LARS人工韧带锚钉内固定重建喙锁韧带配合舒筋活血汤治疗RockwoodⅢ～Ⅵ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法收集RockwoodⅢ～Ⅵ型肩锁关节脱位患者62例，按随机数字表法分为对照组和试验组各31例。所有患者采用LARS人工韧带锚钉内固定重建喙锁韧带手术治疗，对照组术后予常规治疗，试验组在对照组治疗基础上于术后第1天口服舒筋活血汤，每日1剂，连续治疗14 d。观察2组治疗前后Constant-Murley评分以及疼痛视觉模拟评分（VAS评分）及临床疗效。结果治疗后试验组优良率为96.8%，优于对照组的87.1%（P＜0.05）；2组术后Constant-Murley评分及VAS评分均较治疗前明显改善（P＜0.05），且试验组优于对照组（P＜0.05）。结论LARS人工韧带锚钉内固定重建喙锁韧带配合舒筋活血汤治疗RockwoodⅢ～Ⅵ型肩锁关节脱位，可有效维持肩关节稳定性，减轻术后肿痛，有利于配合早期康复锻炼，改善关节活动功能。

肩锁关节脱位；RockwoodⅢ～Ⅵ型；LARS人工韧带；舒筋活血汤

肩锁关节脱位在临床较常见，约占肩部损伤的9%［1］，该病多因肱骨内收位时跌倒，外力作用于肩峰，引起肩锁韧带、喙锁韧带损伤，也可引起锁骨骨折。临床上分为RockwoodⅠ～Ⅵ型，其中RockwoodⅠ、Ⅱ型采用非手术治疗，而RockwoodⅢ～Ⅵ型多采用克氏针、张力带、锁骨钩钢板等固定方法，或采用异体肌腱或肩锁韧带移位重建喙锁韧带等手术方法治疗［2-3］。早期的人工韧带重建术易引起韧带磨损，产生的颗粒物易导致滑膜炎，影响手术效果。LARS人工韧带可避免这些缺点，其安全性好，可防止韧带拉长，近年来受到患者认可。但LARS人工韧带锚钉内固定手术后常见伤口肿胀、渗血等炎症反应，导致手术局部疼痛且延长局部瘀肿持续时间，从而影响了术后早期功能锻炼与临床疗效。

韧带的损伤、断裂属于中医筋伤中的筋断碎裂，加上重建手术是一种“人为”的创伤，局部存在瘀血阻滞、经脉不畅，必然为肿为痛，影响功能恢复。为此，我院骨科十二区在开展LARS人工韧带锚钉内固定重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ～Ⅵ型肩锁关节脱位过程中，配合舒筋活血汤内服，不仅可避免传统手术后引发的局部水肿、渗血问题，还能有效减轻术后疼痛，提高肩关节早期功能锻炼效果，减少术后并发症，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准肩锁关节脱位诊断标准参照文献［4］中RockwoodⅢ～Ⅵ分型。

1.2 中医辨证标准参照《现代中医临床辨病治疗学》［5］辨为气滞血瘀证：新鲜性脱位，早期关节囊周围的筋肉、脉络受损，局部多瘀肿，疼痛明显，皮下伴见瘀斑瘀点，舌质淡暗或紫暗，苔薄白，脉弦紧或沉细。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准者；②闭合性RockwoodⅢ～Ⅵ型肩锁关节脱位者；③年龄45～65岁；④均签署知情同意书。

1.4 排除标准①肩锁关节脱位合并同侧肩部其他部位骨折及脱位（包括肱骨近端骨骨折、肩胛骨骨折、胸锁关节脱位等）；②伴有严重循环系统、内分泌系统、肝肾疾病以及精神性疾病者；③手术局部有炎症或皮肤破损者。

1.5 一般资料选取2012年3月—2016年7月于我院就诊的RockwoodⅢ～Ⅵ型肩锁关节脱位患者62例，其中男37例，女25例。按随机数字表法分为对照组和试验组各31例，2组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（x±s）

1.6 统计学方法用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。计量资料属正态分布以（x±s）表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。

2 治疗方法

2.1 手术方法2组均由同一手术小组人员完成手术。患者取沙滩椅位，以喙锁韧带为中心，经锁骨外侧端做一纵行切口长约6 cm；切开皮肤、皮下组织、深筋膜，将锁骨外侧端的部分三角肌及斜方肌附着处剥离，显露锁骨外1／3及肩锁关节；术中可见喙锁韧带完全断裂，肩锁关节呈脱位分离状态，关节囊破裂，清理血肿和关节囊碎片，切除锁骨外侧端5 mm骨质，将肩锁关节撕裂的关节软骨切除，行肩锁关节成形；根据喙锁韧带在锁骨上的止点宽度确立两点，置入导针后分别用骨钻在锁骨上建立两个骨性隧道，其中一隧道方向垂直锁骨，另一方向与锁骨呈30°角；生理盐水冲洗隧道内残存的骨屑，方便韧带的穿行；确立喙突后，使用钩状引线器将LARS韧带从喙突下绕过，韧带两端由下往上分别穿行于锁骨预留的骨隧道内；先将一界面螺钉把韧带固定于锁骨上，将向上向后移位的锁骨外侧端向下按压，复位肩锁关节；收紧另一骨隧道内的韧带，并用界面螺钉固定；两端剩余线段交织编制加强，缝合斜方肌和三角肌部分止点，被动活动肩关节，检查肩锁关节稳定；逐层缝合，放置引流片，包扎伤口。

2.2 对照组术后前臂三角巾悬吊制动3周。术后第1周内，患者可行手、肘、腕关节主动的屈伸活动；术后第2周被动进行前屈、后伸、内收、外展运动；第3周行肩部各方向的主动运动锻炼。当患者疼痛VAS评分≥4分时，予口服美洛昔康7.5 mg／次，每天1次，至VAS评分＜4分时停药，14 d为1个疗程。

2.3 试验组在对照组治疗基础上，于术后第1天口服舒筋活血汤（《伤科补要》）加减：木瓜9 g，红花10 g，青皮6 g，羌活6 g，姜黄9 g，虫6 g，川断12 g，当归10 g，五加皮9 g，鸡血藤15 g，延胡索9 g，伸筋草10 g。水煎服，每日1剂，分早晚饭后温服，14 d为1个疗程。

3 观察指标

3.1 疗效评定标准根据患者术后满意率及并发症的发生率，采用Lazzcano标准［6］评价临床疗效。优：肩关节活动恢复正常，能够正常工作生活，肩部无疼痛；良：肩关节活动轻度疼痛，活动能力受限，外展上举＜180°；差：活动时有严重疼痛感，活动能力弱，活动受限。

3.2 肩关节功能评分参考Constant-Murley评分法［7］，满分为100分，得分越高表示肩关节的功能越好。其中，日常生活活动能力（ADL）20分，包括ADL的水平和手的位置评分；关节活动度40分，包括前屈、后伸、外展和内收活动各10分；肌力25分，徒手肌力检查：0级0分，1级5分，2级10分，3级15分，4级20分，5级25分；疼痛15分。分别在术前和术后第14天进行评价。

3.3 疼痛视觉模拟评分采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对术前及术后第7天、第14天患肩疼痛情况进行评价。

4 治疗结果

4.12 组疗效比较见表2。

表2 2组疗效比较

4.22 组Constant-Murley评分比较见表3。

表3 2组Constant-Murley评分比较（x±s）分

4.32 组VAS评分变化比较见表4。

表4 2组VAS评分变化比较（x±s）分

5 讨论

肩锁关节由肩胛骨的肩峰与锁骨肩峰端关节面构成，关节上下都有韧带加强，其中以连接于喙突与锁骨下面之间的喙锁韧带最坚强。锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上，有20°的活动范围，是上臂外展、上举运动的辅助关节，喙锁韧带在维持肩锁关节功能中能起到85%的稳定作用［8-10］。RockwoodⅢ～Ⅵ型肩锁关节脱位严重影响了肩部关节运动功能的正常进行，尤其对于肱骨外展的功能。而重建肩锁关节系统，特别对于喙锁韧带的重建，有助于肩部功能的快速康复，故我科开展LARS人工韧带重建喙锁韧带手术。LARS人工韧带适合组织长入，相容性好，是理想的移植材料，该方法具有操作简单且术中损伤小，术后功能康复迅速，不良并发症少，可以保证固定可靠持久，同时受损组织经疤痕形成得到修复［11］。本研究结果显示：术后Constant-Murley评分及VAS评分均较术前明显改善，说明LARS人工韧带锚钉内固定重建喙锁韧带是一种可行的手术方式。

我科在LARS人工韧带重建喙锁韧带术后口服舒筋活血汤，术后14 d优良率为96.8%，高于对照组87.1%，且在改善患者术后ADL、肩关节活动功能、肌力以及疼痛方面均有一定的疗效，试验组VAS评分在术后随着时间的推移逐渐降低。舒筋活血汤方中当归补血活血，红花、虫破血逐瘀，鸡血藤、姜黄通利经脉、定痛消瘀，木瓜、伸筋草除湿消肿、舒筋活络，延胡索、青皮、羌活行气止痛，川断、五加皮强筋壮骨、续伤止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、舒筋通络之效。现代药理研究亦发现：当归、川断具有抗血小板聚集、减少炎性渗出等功效，可缩短炎症的消退期［12-13］；红花能降低毛细血管通透性，抑制炎症过程［14］；羌活对炎症肿胀有明显的抗炎作用，同时能抑制炎性分泌［15］。

综上，LARS人工韧带锚钉内固定重建喙锁韧带配合舒筋活血汤治疗RockwoodⅢ～Ⅵ型肩锁关节脱位，可有效维持肩关节稳定性，减轻术后疼痛，有利于配合早期康复锻炼，改善关节活动功能，具有一定的临床推广意义。

［1］MAZZOCCA A D，ARCIERO R A，BICOS J.Evaluation and treatment of acromioclavicular joint injuries［J］.Am J Sports Med，2007，35（2）：316-329.

［2］JI T，TANG X，GUO W，et al.The use of ligament advanced reinforcement system（LARS）in limb salvage surgery.A pilot clinical study［J］.The Journal of arthroplasty，2013，28（6）：892-894.

［3］应正然，王友，张峻，等.锁骨钩钢板及涤纶带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位术后功能恢复相关分析［J］.国际骨科学杂志，2013，34（6）：442-444.

［4］黄高，王金华，孔建中.肩锁关节脱位的诊断与治疗［J］.创伤外科杂志，2012，14（4）：369-372.

［5］韩明向，田金洲.现代中医临床辨病治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：1106.

［6］王华，吕猛，林博文，等.LARS人工韧带重建喙锁韧带的近期疗效评价［J］.生物骨科材料与临床研究，2016，13（3）：49-51.

［7］CONSTANT C R，MURLEY A H.A clinical method of functional assessment of the shoulder［J］.Clinical Orthopaedics&Related Research，1987（214）：160-164.

［8］BOSWORTH B M.Acromioclavicular separation：a new method of repair［J］.Surg Gynecol Obstet，1941（73）：866-871.

［9］HESSMANN M，GOTZEN L，GEHLING H，et al.Results of reconstruction of acromioclavicular joint rupture with PDS implants［J］. Un-fallchirurg，1997，100（3）：193-197.

［10］ALBRECHT F，KOHAUS H，STEDTFELD H W.The balser plate for acromio-clavicular fixation［J］.Chirurg，1982，53（11）：732-734.

［11］盛朝辉，刘汉娇，庞瑞明，等.肩锁关节脱位三种治疗方法疗效分析［J］.中国中西医结合外科杂志，2009，15（2）：156-157.

［12］夏泉，张平.当归的药理作用研究进展［J］.时珍国医国药，2004，15（3）：164-165.

［13］卿茂盛，陈小砖，邹志鹏.续断对大鼠骨质疏松性骨折愈合影响的生物力学实验研究［J］.中国医学物理学杂志，2002，19（3）：159-160.

［14］杨丽华，张敏.红花的现代研究进展［J］.中国老年学杂志，2007，27（14）：1429-1430.

［15］马玉林，李建民，马莉，等.药用植物羌活的研究进展［J］.安徽农业科学，2010，38（24）：13092-13093．

R684.7

B

1000-338X（2017）04-0025-02

2017-04-23

李超雄（1976—），男，副主任医师，主要从事中西医结合骨科临床工作。