昆明市部分老年人群高尿酸血症患病危险因素

桃春辉

(昆明骨科医院 关节科，云南 昆明 650000)

尿酸是嘌呤化合物代谢的终末产物，在人体内经过黄嘌呤氧化酶以及次黄嘌呤酶的代谢最终生成尿酸。尿酸主要通过肾脏排出。高尿酸血症是指各种原因引起的体内尿酸生成过多或尿酸排泄减少而导致的。近年随着生活水平的不断提高以及饮食结构的改变，越来越多人患有高尿酸血症。一项2000-2014年的Meta分析结果表明，全国高尿酸血症的患病率已达13.3%[1]。作为继高血压、高脂血症、高血糖后的“第四高”，已引起临床上的广泛重视。本研究以昆明地区部分老年人健康体检数据为基础，分析昆明地区60～75岁老年人患高尿酸血症的危险因素，以期为昆明地区老年人高尿酸血症的早期干预提供方向及依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-2020年来本院健康体检60～75岁的老年人1897例。纳入标准：(1)年龄在60～75岁之间；(2)信息资料完整；(3)依从性好；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)长期服用药物者(控制血压和血糖的药物除外)；(2)恶性肿瘤患者；(3)患有各系统急慢性疾病者(高血压、高血糖除外)；(4)资料不完整者。

1.2 方法

采用现场统一问卷调查的方式，收集研究对象的一般情况、家族史、吸烟史、饮酒史等信息；通过体格检查的方式，收集研究对象的身高、体重、心率、血压等信息；通过实验室指标测定的方式，收集研究对象的血尿酸、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖等数据，嘱研究对象抽血前一晚注意饮食(忌豆类、高蛋白类等)，清晨空腹抽取静脉血，所有实验室指标测定均在我院检验科完成。根据血尿酸情况将研究对象分为高尿酸血症组和正常尿酸组，分析2组差异。

1.3 观察指标及诊断标准

(1)根据2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南高尿酸血症的诊断标准：正常嘌呤饮食状况下，非同日2次空腹血尿酸水平>420 umol/L，无论男女。将本实验研究对象分为高尿酸血症组和正常血尿酸组。

(2)将每日至少喝1次酒定义为经常饮酒；将每日至少吸1支烟定义为经常吸烟；将直系亲属(父母、兄弟姐妹)患有高尿酸血症定义为有家族史；代谢综合征参考2017年中国二型糖尿病防治指南中代谢综合征的诊断标准：①腹型肥胖(即中心型肥胖)：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm；②高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)已确诊为糖尿病并治疗者；③血压升高：血压≥130/85 mmHg及(或)已确认为高血压并治疗者。④空腹TG(甘油三酯)≥1.70 mmol/L；⑤空腹HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)<1.04 mmol/L；以上具备3项或更多。

(3)比较2组研究对象的年龄、性别、家族史、吸烟、饮酒以及患代谢综合征的差异。采用Logistic回归分析年龄、性别、家族史、吸烟、饮酒以及患代谢综合征是否为高尿酸血症的危险因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同性别、不同年龄高尿酸血症的患病率

本研究共列入1897例研究对象，其中患高尿酸血症631例，患病率为33.26%；男性患病率38.23%，女性患病率为30.12%，男性高尿酸血症患病率高于女性(P<0.05)；60～65岁患病率为28.52%，66～70岁高尿酸血症患病率为34.36%，71～75岁高尿酸血症患病率为38.92%，随着年龄的增长，高尿酸血症的患病率增高(P<0.05)；各年龄段男性高尿酸血症患病率均高于女性(P<0.05)，见表1。

表1 不同性别不同年龄老年人患病率比较[n(%)]

2.2 高尿酸血症组与血尿酸正常组病史、吸烟、饮酒及合并代谢综合征情况比较

高尿酸血症组饮酒率和患代谢综合征率均高于正常组(P<0.05)，然而有家族史和吸烟差异无统计学意义，见表2。

表2 高尿酸血症与血尿酸正常组各指标对比[n(%)]

2.3 高尿酸血症影响因素多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，高尿酸血症与年龄、性别、家族史、吸烟、饮酒及患代谢综合征相关(P<0.05)，男性、高龄、有家族史、饮酒、患有代谢综合征均为高尿酸血症的危险因素，见表3。

表3 老年人高尿酸血症的危险因素分析

3 讨论

本研究对昆明地区部分60岁以上老年人进行分析。结果显示，男性患病率高于女性，对年龄分层处理后发现各年龄段研究对象均符合，多因素Logistic回归分析结果也表明男性为高尿酸血症的危险因素，这或许与男性经常吸烟、饮酒、不控制饮食有关。随着年龄的增长，女性高尿酸血症的患病率均呈上升趋势，这或许是由于随着年龄的增长，雌激素水平降低所致。雌激素可抑制尿酸生成、促进尿酸排泄[2]，绝经后女性雌激素水平下降，导致体内尿酸排泄减少、生成增多，进而增加了高尿酸血症的患病风险。但男性患病率增高无统计学意义，可以说明60～75岁老年男性患病率无明显差异。

本研究还发现饮酒以及患有代谢综合征是高尿酸血症的危险因素。饮酒时大量乙醇入血，使血中乳酸增多，进而竞争性抑制尿酸排泄，导致高尿酸血症[3]。代谢综合征是指(MS)以中心性肥胖和胰岛素抵抗为中心环节，以高血压、高三酰甘油血症、糖耐量下降或2型糖尿病为主要临床表现的一组代谢紊乱性症候群，是多重心血管疾病危险因素在同一个个体异常聚集的状态。既往大量研究表明高脂血症、糖尿病、高血压以及肥胖均为高尿酸血症的影响因素[4-6]，同时他们也是诊断代谢性综合征的指标。一项关于深圳地区高尿酸血症患者的研究表明，大于60岁的高尿酸血症患者，同时合并代谢综合征的概率高于其他年龄段[7]。而本研究通过多因素Logistic回归分析发现代谢综合征也同时是高尿酸血症的危险因素。由此可说明，高尿酸血症和代谢综合征具有相关性。

本研究结果显示，家族病史并不是高尿酸血症的危险因素，这与既往研究相左，有研究表明[8]，家族遗传性尿酸排泄障碍，是由于嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏所导致的，其具体基因定位尚不明确。由于本研究纳入样本为老年人，接近50%研究对象不确定亲属是否患有高尿酸血症，增大了研究结果的误差。本研究对象局限于昆明市部分老年人，样本受地区限制，不排除选择性偏倚可能，后续可开展长期大样本含量的前瞻性队列研究，进而获得更准确的数据支持，用于临床开展对高尿酸血症早期干预。