探讨尺骨撞击综合征的MRI临床特征表现

尹丽萍，梁正荣

（曲靖市第二人民医院 影像科，云南 曲靖 655000）

尺骨撞击综合征的本质为：尺骨头、三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex,TFCC）、月骨以及三角骨出现慢性撞击，从而导致腕部尺侧出现疼痛和功能出现异常的一类综合征。尺骨头与桡骨距离差较小，是导致外部冲撞力过高严重增加月骨、三角骨压力，进而使缺血性坏死在尺骨撞击综合征患者中发生率增加的主要不利因素[1]。主要表现为尺侧腕痛严重者该部位部分功能受损。临床上常因经X线、CT检测正常，而出现腕部软组织、三角纤维软骨（TFC）损伤等误诊情况，导致患者错过最佳治疗时机，加重病情，从而出现无菌性坏死等不可逆性损伤[2]。本文旨在分析尺骨撞击综合征患者月骨、三角骨缺血性坏死MRI检测情况并研究其对临床治疗的意义。

资料与方法一、一般资料 本次实验随机选取我院在2017年1月-2018年12月收治的23例伴有尺侧腕部疼的痛的患者作为研究目标。研究对象的男女比例为14∶9，且年龄37～59岁，平均年龄为42.2岁，所有研究对象的病程均为0.5～10月。通过调查所有病患的常规资料（包括：年龄、性别、体重等），发现均没有统计学意义（P＞0.05）。对所有的研究对象均实施X线和MRI检测，探讨尺骨撞击综合征MRI的主要临床症状。

二、方法 1．X线测量 尺骨头与乙状切迹最远端两个关节面的平行线的距离差，利用平行线法进行测定，同时将其作为阳性变异、阴性变异、中性变异的判断标准[3]。

2．MRI检测 利用3.0TSkyra超导性MR机进行扫描。其常规自旋回波序列（SE）、快速自旋回波序列（FSE）、脂肪抑制序列（PASTA）加权像TR，分别为500ms，4000ms，500ms，TE分别为15ms，80ms，21ms。按 256×256 矩阵、100mm环形表面线圈对冠状面、横断面进行扫描。层厚3～4mm，间距为0。

三、检测指标 ⑴尺骨头与乙状切迹最远端两个关节面的平行线的距离差，利用平行线法进行测定，并以该结果作为阳性变异、阴性变异以及中性变异的区分条件，尺骨头桡骨距离差为正数，则为阳性，反之则为阴性变异。距离差较低或无距离差则为中性变异，见图1，图2。⑵经MRI检测在患者月骨、三角骨腕部损伤处信号强弱；具体位置、性状。

四、统计学处理 经SPSS软件分析、处理实验数据，计量资料检验使用t表示，计数资料检验使用χ2表示。P＜0.05，差异具有统计学意义。

结果一、尺骨阳性变异情况 共13例患者出现尺骨阳性变异，其面积范围为1.1～3.7mm，平均面积为2.3mm，该类患者中月骨坏死例数为7例，伴有月骨以及三角骨坏死现象的患者有2例，检测结果显示骨坏死、损伤情况较为严重的部位为，患者月骨尺侧近端、三角骨腰部。T1WI信号低强度患者与T2WI信号高强度、信号明显患者共计4例。见图3、4，其脂肪抑制序列信号强度高。部分病灶T1加权像信号低、骨髓样信号高的患者共3例。近环状表现为“双环”的患者为2例，见图5。2例患者坏死部分T2加强像、脂肪抑制序列信号强的区域中伴有低信号表现，其近端至远端的信号强度为强-弱-强，呈非典型“三明治”状。见图6。

二、尺骨阴性变异情况 在所有研究对象中，出现尺骨阴性变异的患者共有6例，异变面积为0.5～2.1mm，其平均面积为1.6mm。在尺骨阴性变异患者中，出现月骨坏死的患者数量为2例，没有出现三角骨坏死病例。通过检测结果表明，骨坏死、损伤情况较为严重的部位为患者月骨尺侧近端、三角骨腰部。共有2例T1WI信号低强度患者与T2WI信号高强度以及信号明显的患者。见图7、8。

三、尺骨中性变异情况 对于该类异变，共有4例患者，病变面积为1.3～3.5mm，平均面积为2.7mm，在该类异变的所有患者中，共有1例出现月骨坏死，伴有三角骨坏死表现的患者有1例。通过检测数据表明，骨坏死、损伤情况较为严重的位置是：病患的月骨尺侧近端以及三角骨腰部。其中共有4例表现为T1WI信号低强度、T2WI信号高强度以及信号明显的患者。收集各类变异指标情况统计分析，见表1。

讨论月骨、三角骨主要压力源为尺骨头与桡骨距离差较小时来自外部较大的冲撞力，进而造成尺骨撞击综合征患者缺血性坏死现象频发[4]。该疾病的主要表现为：尺侧腕痛严重者，该部位部分功能受损。本项研究结果显示，月骨坏死在阳性患者中的发病情况明显高于三角骨坏死，三角骨坏死同时伴随月骨坏死的患者仅有2例，并且所有阴性变异患者中均未出现三角骨坏死情况，与上局结论一致[5-6]。

本组患者经MRI检测显示，其局部月骨尺侧近端以及三角骨腰部的坏死情况较为严重，是尺骨阳性变患者典型的骨坏死部位，该结果与相关资料一致[7]。因MRI对骨髓变化具有敏感性，所以可以对骨髓在损伤早期的水肿变化情况及时的进行反映，可作为早期骨损伤情况的判断指标。MRIT2加权像信号强度随压迫时间延长而加强，存在透视镜变化的可能性，严重者还会形成双线等特征。“双环”征的出现则证实坏死区域具有形成新骨的可能，而“双线”则表明坏死区可能产生瘢痕组织[8]。由阳性、阴性变异诱发的尺骨骨坏死是具有可逆性的损伤，可通过纠正后骨坏死区域使其加速转化为正常骨结构[9]。由此证明，MRI除在早期判断中具有显著效果外，还可以动态监测骨髓水肿变化以及缓解效果，证实在早期解除骨受压状态对降低临床月骨、三角骨坏死发生率具有重要的临床价值。

图1-8 患者各类检测结果

表1 阳性、中性、阴性变异各项指标水平

总之，经MRI检测显示，尺骨撞击综合征患者的局部月骨尺侧近端以及三角骨腰部的坏死情况较为严重，证明骨坏死部位对其诊断具有重要意义。