25例克罗恩病的临床特点分析

徐淑惠

（玉溪市人民医院，内科门诊，云南 玉溪 631000）

克罗恩病（Crohn's disease，CD） 是一种原因不明的良性、终身性、致残性疾病，目前认为由多因素共同作用导致，包括遗传、环境、感染、免疫等因素共同发挥作用，具有反复发作、治疗复杂、并发症多等特点。CD主要表现为胃肠道慢性透壁性炎症，本病尚无根治的方法。近年来，人民生活水平提高和饮食结构改变等因素，使得我国CD患者的发病率逐年升高[1]。为了进一步规范及指导我院CD的诊治，现回顾分析近年来收治的25例CD的临床资料，总结其临床特点及治疗方案，报告如下。

资料与方法一、一般资料 选择2015-2019年收治的25例CD患者，其中包括男性10例，女性15例，男女比例为2∶3，年龄11～78岁，平均为（55.2±10.30） 岁。

二、资料分析方法 收集25例患者的临床资料，包括首发症状、诊断与治疗方法，所有患者均依据中华医学会系消化病学分会制定的CD诊断标准明确诊断。

三、统计学处理 采用SPSS17.0处理数据，应用卡方检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果一、临床表现和病变部位 CD患者消化系统的首诊症状主要表现为便血10例（40%），腹泻21例（84%），腹痛19例（76%），发热9例（36%），体重减轻3例（12%），贫血6例（24%）；病变仅累及小肠者16例（64%），累及结肠者4例（16%），小肠和结肠同时受累者3例（12%），末段回肠和回盲部累及者2例（8%）。

二、合并症和并发症 本院收治的25例CD患者中，初发型占18例（72%），慢性复发型占7例（28%）。4例CD(16%)合并其他系统自身免疫性疾病，其中包括口腔溃疡1例、结节性红斑合并关节炎1例、白塞氏病1例、原发性肾小球肾炎1例。25例均无炎症性肠病相关的家族史。并发肠梗阻3例（12%），肠穿孔1例（4%），癌变1例（4%）。

三、实验室检查 收集25例患者入院时相关实验室指标，包括ESR，Hb，ALB，缓解期CD患者ESR 为（12.54±9.6）mm/h，Hb 为（132.31±27.13）g/L，ALB 为（39.71±6.05）g/L；复发 CD 患者 ESR 为（27.34±23.49）mm/h，Hb为 （116.93±30.29）g/L，ALB为（38.05±6.91）g/L；活动期CD患者ESR为（55.20±23.14）mm/h，Hb 为（117.60±28.83）g/L，ALB 为（35.37±6.63）g/L。

四、肠镜和组织活检 肠镜检查发现肠黏膜充血、肿胀、糜烂14例（56%），浅表溃疡形成4例（16%），肠黏膜出血者2例（8%），肠黏膜散在充血点9例（36%）。肠镜下成功取肠黏膜组织活检19例（76%），病检结果包括：慢性炎症改11例（57.8%）、炎症改变伴糜烂6例（31.6%）、黏膜呈不典型增生1例（5.3%）、息肉样改变1例（5.3%）。

五、治疗方案 CD治疗首选氨基水杨酸制剂，治疗无效时口服糖皮质激素。重症CD除了一般治疗以外，还需结合静脉激素的使用，若激素治疗仍然无效，则需改用免疫抑制剂，必要时采取手术治疗。总之，CD的治疗应根据其分期、分度和病变范围的不同，选择合适的治疗方案，治疗方式一般为升阶梯治疗，即首选氨基水杨酸制剂，无效或效果欠佳时可依次改用激素、免疫抑制剂及生物制剂。本院收治的23例CD患者采用内科治疗，1例肠穿孔和1例癌变患者行小肠部分切除术。

讨论炎症性肠病包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC） 与克罗恩病（Crohn's disease，CD），是一种反复慢性非特异性肠道炎性疾病，具有反复发作、治疗复杂、并发症多等特点，是发生结直肠癌的高危因素[2]。CD是一种非特异性慢性炎症性肠病，反复迁延发展，临床活动期与缓解期常相互交替，有终生复发可能。最主要的临床表现为反复发作的腹泻、及腹痛，全身表现有发热、营养不良等，严重时可并发肠梗阻、癌变、肠穿孔等。虽然大部分患者可通过药物治疗达到临床缓解，但仍有部分患者会出现重症倾向。CD的确诊主要靠结肠镜下的表现及病理活检，结合临床表现。最主要治疗方式为药物治疗及对症支持治疗，病情严重及并发癌变、穿孔者需行外科手术治疗，医学治疗的最终目标是促进溃疡愈合并预防疾病活动及复发。

由于相似的临床表现，临床上溃疡性结肠炎和克罗恩病很容易混淆[3]，CD是一种慢性贯壁性炎症性疾病，好发于青壮年，但首次发病可见于任何年龄段，半数以上患者的病变同时累及胃肠道多个部位，从食管到肛门均可累及；溃疡性结肠炎是具有复发倾向的慢性肠道病变，部分患者起病较急，症状类似感染性肠炎，其症状的严重性与结肠受侵犯及炎症程度相关，通常为缓慢、隐匿性起病。CD的胃肠道表现与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关，最常见的为腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成，其中瘘管形成是CD临床特征之一[4]。而UC特征性的临床表现为腹泻、血便或黏液脓血便、腹痛、里急后重和消化不良[5]。

CD的病因至今不明，推测可能和环境、遗传、和免疫多种因素相关，影响CD发病的高危因素有炎症性肠病家族史、戒烟者、胃肠道感染经常食用牛奶和高脂饮食[6]。CD可发生在任何年龄阶段，本研究组发病年龄11～78岁，平均为（55.2±10.30） 岁。

本研究中CD患者主要治疗方式为口服氨基水杨酸类制剂，主要是美沙拉嗪。氨基水杨酸制剂是CD患者的一线治疗用药，60%～70%的中到重度CD患者对此治疗有效[7]。以美沙拉嗪为基础，根据患者的病情，决定是否使用激素或免疫抑制剂治疗，再辅以抗菌药物、调节肠道菌群等对症治疗。

综上，CD在治疗方案上，应遵循指南的同时，采用个体化治疗。迄今为止，尚不能根据某一症状或进行某项检查就可明确诊断CD，必须综合患者所以临床资料及发病过程进行全面的分析，并排除一些症状相似的疾病后方可诊断CD[8]。通过本研究结果，期望能为临床更加重视CD及提高诊疗水平带来一点启示。在今后的研究中，如果能进一步扩大样本量，在患者出院后能够进行长期跟踪随访，了解病情发展情况及预后，可能会对临床诊治有更大的指导意义。