雌激素联合生物反馈电刺激对绝经后女性轻中度盆腔脏器脱垂的疗效观察

刘 玲，张广斌，高 然，陈 建，杨文涓，李 锐

（昆明市妇幼保健院 妇一科，云南 昆明 650031）

盆腔器官脱垂（POP）指盆腔器官脱出于阴道内或阴道外，2001年美国国立卫生研究院（NIH）提出：POP指任何阴道节段的前缘达到或超过处女膜缘外1cm以上[1]。随着人口老龄化，妇科医生将面临越来越多的盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP） 患者，女性到80岁，一生中经历尿失禁和盆腔器官脱垂手术的风险是11%。在美国住院行脱垂手术约200 000例/年，且55岁以上妇女子宫全切的最常见的指征是子宫脱垂[2]。可见随着生活水平的提高及生活质量要求的提高，盆底功能障碍性疾病受到了越来越多的关注[3]。本文旨在分析雌激素联合生物反馈电刺激对绝经后女性轻中度盆腔脏器脱垂疾病中的临床疗效，收集本院2016年1月-2018年1月诊治的60例绝经后轻中度盆腔器官脱垂患者进行了研究分析，现报告如下。

资料与方法一、研究对象 选取2016年1月-2018年1月期间，我院收治绝经后轻中度盆腔器官脱垂患者60例为研究对象，年龄48～70岁，平均年龄（54±2.5） 岁。

二、研究方法 采用对照研究，经患者知情同意，按照不同的治疗方案，随机将其分为雌激素治疗组，生物反馈电刺激治疗组，雌激素联合生物反馈电刺激治疗组，各20例，3组患者的一般资料无显著差异（P＜0.05），具有可比性。

所有患者治疗结束后，半年对被调查者进行随访，随访内容为患者盆腔器官脱垂情况等。比较3组患者治疗前后的脱垂程度情况，探讨盆底康复治疗的临床应用价值。

三、方法 第1组，采用结合雌激素软膏涂抹整个阴道，每周用药2次。第2组，采用加拿大Thought Technology生物刺激反馈仪治疗，结合电刺激和生物反馈2种方法进行康复训练，刺激电流强度由0mA开始逐渐增加，以患者能够耐受且无明显不适的最大电流为适宜电流。生物反馈治疗时结合患者具体情况选择不同训练模板。每次治疗时间约为30min，10次为1疗程，每个疗程间可休息2～3d，每周2～3次治疗。第3组，采用雌激素联合生物反馈电刺激治疗。以上3组均治疗3月。

四、评定方法 脱垂程度评定：通过测量阴道节段脱垂与处女膜缘距离，通过治疗前后长度比较，以治疗前后长度差值的绝对值作为评定内容。

五、统计学处理 使用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以（±s） 表示，比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果患者3种治疗后阴道节段脱垂程度有一定程度改善，且3种方法比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论盆底肌肉是女性机体重要的组织器官，其作用不仅主要是承托和支持众多盆腔脏器，盆底肌肉还参与多项生理活动[4]。现代医学研究表明，分娩、各类妇科手术、外伤等均会导致盆底肌肉损伤与松弛，从而引发女性盆底功能障碍[5]。从广义角度上讲，女性盆底功能障碍主要是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍导致的病症，典型的比如盆腔器官脱垂、压力性尿失禁，如若得不到及时有效的治疗，病情会继续进展，若病情逐渐加重，对患者的生活及工作将带来严重影响[6]。因此，临床工作者一直在寻找治疗盆底肌肉功能障碍的有效治疗方法。

表1 患者治疗前后脱垂程度对比

对于盆底功能障碍的治疗，目前主要有手术治疗和保守治疗2种方式。其中，手术治疗主要是纠正解剖结构的异常，而对于引起解剖异常的盆底肌肉、神经的损伤等发病基础却无法解决，且手术主要用于解决重度盆腔器官脱垂，对于轻中度脱垂患者进行手术治疗有过度医疗可能。

电刺激通过放置于会阴部的电极通过电流刺激，强化整个盆底肌群，同时刺激盆底肌的支配神经，经神经反射增强盆底肌的收缩[7]。生物反馈为仪器监测到盆底肌肉群的生物信号，并将信号以声音或图像的形式显示出来，信号传达给被治疗者，并通过声音的高低或图像的变化使患者者了解自己肌肉的功能，患者控制肌肉的收缩强度和时间，信号也相应变化，从而可以按照视听信号的提示有意识的控制特定肌肉，达到锻炼的目的。

雌激素是女性体内重要的激素之一，雌激素水平低下是盆底功能障碍性疾病的高危因素已成共识，约有60%的严重脱垂发生于60岁后。推测雌激素水平低下在盆腔器官脱垂发生中起作用[8-9]。据报道[10]，女性绝经后血中雌二醇水平明显下降，而绝经前压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）患者的雌二醇水平显著低于正常者，绝经后SUI患者的雌二醇水平与正常者无显著差异，提示盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）发生与雌激素的缺乏、衰老有一定关系。雌激素应用于PFD治疗已有几十年的历史，研究发现其治疗机制主要有以下几方面：刺激尿道上皮生长情况；改善尿道黏膜下的静脉丛血供情况；影响尿道膀胱旁结缔组织功能；增加盆底支持结构肌肉张力；促进受损组织内成纤维细胞的增殖[11]，可见雌激素的治疗有益于盆底组织。

本次研究结果显示，对于绝经后轻中度盆腔脏器脱垂的患者，雌激素联合生物反馈电刺激治疗较雌激素治疗组，生物反馈电刺激治疗组脱垂程度改善明显，比较差异有统计学意义（P＜0.05），由此表明，雌激素联合生物反馈电刺激治疗在盆底康复治疗中具有良好的临床疗效，能有效促进绝经后轻中度盆腔器官脱垂患者脱垂程度的改善。且操作简便，无损伤及明显毒副作用，值得在临床应用上推广。