早期经鼻CPAP对重症肺炎并发呼吸衰竭患儿临床症状和血气指标的影响

肖 炜

（西双版纳傣族自治州人民医院 儿科，云南 景洪 666100）

由于小儿呼吸系统功能发育尚不成熟，细菌、病毒、支原体等病原微生物侵入非常容易导致肺炎。肺炎发生后如不能得到及时治疗容易发展成为重症肺炎，引起呼吸衰竭、心力衰竭等的风险明显上升[1]。临床统计数据显示，重症肺炎患儿并发呼吸衰竭的发生率较高，不仅加重患儿病情，进一步损害患儿呼吸功能，还会造成机体严重缺氧，进一步加剧了患儿残疾和死亡风险。报道显示，小儿重症肺炎的病死率超过20%[2]。机械通气治疗是重要的辅助性通气方法，常用与呼吸障碍、气流受限等呼吸系统疾病，以改善患者通气和缺氧症状。经鼻正压通气因其操作简单、无创等优点，尤其适用于年幼的患儿，也是临床治疗呼吸衰竭患儿的主要措施[3]。在本研究中，笔者报道了我院2015年10月-2018年12月间对40例重症肺炎患儿在常规治疗基础上给予早期持续气道正压通气（CPAP）辅助治疗的临床效果，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 选择2015年10月-2018年12月在我院治疗的80例重症肺炎并发呼吸衰竭患儿为研究对象。纳入标准：⑴临床检查符合重症肺炎诊断标准，同时符合呼吸衰竭诊断标准，并经影像学检查确诊；⑵临床症状表现为咳嗽气促、发热发绀、呼吸困难等症状；⑶机体状况正常，无先天器质性病变。排除标准：⑴非重症肺炎所致的呼吸衰竭患儿；⑵二氧化碳分压（PaCO）2超过70mmHg的不适合早期CPAP患儿；⑶肺气肿、气胸患儿；⑷先天器质性病变患儿；⑸面部、口腔、食道等局部损伤患儿；⑹治疗依从性差的患儿。将80例患儿随机平均分为对照组和观察组，每组中各40例。对照组中男25例、女15例，年龄0.6～5岁，平均（2.1±0.84）岁，低氧血症呼吸衰竭26例、通气性呼吸衰竭14例；观察组中男22例、女18例，年龄0.3～4.5岁，平均年龄（1.9±0.92） 岁，低氧血症呼呼吸衰竭28例、通气性呼吸衰竭12例。2组患儿性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、治疗的方法 2组患儿均给予常规治疗，包括抗感染、保持水电解质平衡、免疫支持、雾化吸入、止咳化痰等[3]。对照组采用常规导管吸氧辅助治疗，参数设置为：氧流量5～8L/min、氧气浓度30%～50%。观察组实施早期经鼻CPAP治疗，使用CPAP给氧仪，参数设定氧流量7L/min、氧气浓度40%～60%、呼气末正压为2～6cmH2O。

三、观察指标 ⑴临床治疗有效率[4]。①显效：患儿临床症状、体征改善显著，呼吸衰竭基本消失，生命体征恢复稳定；②有效：患儿临床症状、体征部分改善，呼吸衰竭缓解明显；③无效：患儿临床症状、体征无明显改善、呼吸衰竭未缓解。治疗总有效率=（显效＋有效） /总例数×100%。⑵临床症状消失时间。记录2组患儿肺部音、发绀、呼吸困难等临床症状消失时间。⑶治疗前后血气指标。于治疗前和治疗24好后测定2组患儿的血气指标，包括动脉血氧分压（PaO）2、动脉血二氧化碳分压（PaCO）2、pH和血氧饱和度（SaO）2。⑷记录治疗过程中2组患儿不良反应发生情况。

四、统计学方法 采用统计软件SPSS19.0分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用平均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果一、临床治疗有效率比较 观察组治疗显效29例、有效8例、无效3例，临床治疗总有效率为92.50%，对照组治疗显效25例、有效7例、无效8例，临床治疗总有效率为80.00%。观察组治疗总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=2.635，P＜0.05）。

三、治疗前后血气分析指标比较 治疗前2组患儿PaO2，PaCO2，pH和SaO2比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗24h后2组患儿 PaO2，PaCO2，pH和SaO2均升高，且观察组患儿显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

四、不良反应比较 治疗过程中观察组发生口干、腹胀各1例，排痰障碍3例，不良反应发生率为12.50%，对照组发生腹胀1例，排痰障碍2例，不良反应发生率为7.50%。2组间不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.556，P＞0.05）。

讨论小儿重症肺炎与多种因素有关，例如外界感染、婴幼儿免疫功能低下等。小儿重症肺炎发病快、病情重，容易导致肺泡萎陷、肺不张，通气/血流比例失调以及各类并发症。对于重症肺炎并发呼吸衰竭的患儿除了抗感染、纠正水电解质失衡、化痰止咳等治疗外，还需对患儿实施给氧辅助支持[5]。以往临床上主要通过鼻导管给氧支持治疗，虽然可以改善患儿缺氧情况，但有对患儿有一定的创伤，同时对呼吸功能却并没有较好的促进作用，应用效果存在一定的局限性。

持续正压通气（CPAP）作为一种新型辅助呼吸支持的治疗方法，不仅具有无创给氧的优势，同时能加温加湿，操作方便等特点。CPAP主要通过将持续的正压气流送入气道使萎陷、闭塞的肺泡重新疏通扩张，有效增加功能残气量，同时还能促使肺内液体及肺泡活性物质渗出减少[6]，提高肺内气体容积，从而有利于增加氧合作用。另一方面CPAP能降低患儿气道阻力，增强肺顺应性[7]，减少患儿所做的呼吸功，从而有效减轻呼吸肌的疲劳，提高通气/血流比值。王玉瑛等[8]研究发现，对于呼吸困难患者，CPAP不仅能有效缓解缺氧状态，而且对呼吸功能的恢复起到积极的作用。本次实验结果显示，CPAP能够大幅缩短患儿临床症状消失时间，有效改善患儿的生命体征及血气指标水平，提示对于重症肺炎并发呼吸衰竭患儿开展CPAP治疗是一种较好的治疗方案，可实现患儿症状快速改善，降低疾病对机体所造成的损害程度，这与廖炀[9]等研究一致。同时，我们也发现在CPAP治疗过程中患儿可能会出现一些不适，例如口干、腹胀、排痰困难等，但症状都较轻微，给予对症处理后症状均消失。

表1 2组患儿临床症状消失时间比较（±s，h）

表1 2组患儿临床症状消失时间比较（±s，h）

组别观察组P值发绀消失时间34.78±6.72＜0.05呼吸困难消失时间38.52±3.41＜0.05对照组 41.23±8.56 47.11±6.42 t值 3.748 7.473例数40 40肺部images/BZ_59_998_391_1030_425.png音消失时间58.85±4.97 78.32±6.14 15.588＜0.05

表2 2组患儿治疗前后血气分析指标比较（±s）

表2 2组患儿治疗前后血气分析指标比较（±s）

组别P值 ＜0.05对照组 72.13±8.11 t值 5.165例数40 PaO2 （mmHg）59.56±5.92 1.257＞0.05 PaCO2 （mmHg）＞0.05 57.27±9.25 0.396 pH 51.17±8.52 7.24±0.07 4.943 1.372＜0.05 ＞0.05 SaO2（%）7.37±0.06 80.2±6.37 92.7±8.04 4.859 0.578 2.968＜0.05 ＞0.05 ＜0.05治疗后治疗前 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 61.27±6.28 81.36±7.87 56.4±10.13 41.38±9.18 7.26±0.06 7.31±0.05 79.4±6.00 87.6±7.31images/BZ_59_886_811_905_867.pngimages/BZ_59_1344_812_1363_869.pngimages/BZ_59_1794_806_1813_862.png

综上所述，对重症肺炎并发呼吸衰竭患儿开展早期经鼻CPAP辅助治疗，临床效果确切，值得临床推广。