预见性护理对前列腺增生手术患者出院后生活质量的影响

黄 媚

(湖南省南华大学附属第二医院 泌尿外科,湖南 衡阳 421001)

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是临床高发的一种良性疾病,常见于中老年男性群体中,其发病率有偏年轻化趋势[1]。手术是BPH的有效手段,而经尿道前列腺切除术(transurethral resecton of prostate,TURP)可适用于多数BPH,疗效理想[2]。但手术具有侵入性、创伤性等特点,围术期患者可产生较重的心理负担,术后患者也易出现膀胱痉挛、继发性出血、感染等并发症,限制了手术效果[3]。常规手术护理虽简单易操作,但护理时多数以对症处理为主,护理效果有限。预见性护理是一种前瞻性护理手段,强调在实施护理前全面评估护理风险并据此实施护理干预,具有预见性、系统性和针对性等优势[4]。本文探讨预见性护理对BPH手术患者出院后生活质量的影响。现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月-2022年3月南华大学附属第二医院医治的84位前列腺增生患者开展研究。根据随机数字表法,分成预见组(42例)、对照组(42例)。对照组年龄52～84岁,平均(67.95±4.57)岁。病程6个月～5年,平均(2.94±1.37)年。增生程度:Ⅰ度9例,Ⅱ度15例,Ⅲ度17例,Ⅳ度1例。婚姻状态:已婚35例,未婚7例。预见组年龄53～85岁,平均(68.11±4.39)岁。病程7个月～6年,平均(3.03±1.41)年。增生程度:Ⅰ度10例,Ⅱ度17例,Ⅲ度12例,Ⅳ度3例。婚姻状态:已婚32例,未婚10例。2组患者增生程度、婚姻状态等信息相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:(1)患者主观症状与辅助检查结果与前列腺增生相关诊断相符[5];(2)有手术适应症;(3)术前患者及家属知晓手术风险,书面同意;(4)院内的医学伦理委员会书面批准该研究。

排除标准:(1)手术或麻醉药物禁忌症;(2)冠心病、糖尿病等慢性疾病;(3)凝血障碍;(4)失语、失智或失能者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规护理,包括围术期心理疏导、口头疾病及手术知识教育、遵医嘱用药、调节病房环境等。

1.2.2 预见组

实施预见性护理。具体如下:

1.2.2.1 组建预见性护理团队

该团队由主治医师2名、责任护士3名(5年以上专科护理经验)、科室护士10名(3年以上从业经验)组成。护理前由研究者组织团队成员对预见性护理技能、手术器械操作方式、病情监测要点等开展培训,待每位成员均培训合格后,上岗实施护理操作。护理前由团队成员结合患者病历资料、年龄、基础疾病、身体状态等综合考量,预估患者围术期可能存在的护理风险,如围术期负性情绪大、遵医行为差、术后出现感染、膀胱痉挛、不规则出血等并发症,针对性制定护理计划。

1.2.2.2 预见性护理的具体实施

(1)负性情绪疏导:术前由护理团队组织患者与家属在专门的宣教室内,通过PPT、宣传海报、现场演练、答疑互动等方式,讲解前列腺增生的发病原因、常用治疗手段等内容,并将易错点制成手册发放至每位患者手中,使其消除手术顾虑。在日常巡房期间护士主动与患者沟通,根据其言语、行为表现预估其心理状态,对发现存在明显心理障碍的患者,做好记录并将其反馈给研究者,由研究者安排心理师对患者开展心理疏导。(2)出血护理。实施术中、术后分阶段出血护理。(3)膀胱痉挛护理。术前明确告知患者膀胱痉挛的诱发因素,包括不良情绪、不良体位、灌洗速度等。术后待患者意识清醒可以沟通时,立即告知患者手术结果,使其安心。术后48h,调节膀胱冲洗温度在35～36℃,冲洗速度在80～110滴/min。术后应用疼痛评估量表评估患者痛感,必要时可应用止痛药物。(4)尿路感染护理。病床被褥、床单等间隔2日一换,患者衣服一日一换。病房内每日清洁消毒,做好通风。术中严格按照无菌流程处理。术后重点监护膀胱冲洗管,避免其脱落、折叠。若发现尿道口出现溢液,使用无菌纱布包裹,间隔1h更换1次。加强尿袋监测,每周更换,避免尿液反流。(5)尿失禁护理。术前通过视频和图文教授患者盆底肌训练方法,术后12h,鼓励患者进行盆底肌功能训练,此后保持每日训练3次,每次训练20min。

1.3 评价指标

1.3.1 症状体征

术前、术后,使用国际前列腺症状评分表(International Prostatic Symptom Score,IPSS)[6]进行评估。该量表共7个维度,每个维度计0～5分,最高分35分,分数与症状表现呈正相关。同时分别于术前、术后,患者清晨6时还未进食时采集其静脉血5mL,经离心(2500r/min,15min)取得血清后,高效液相色谱分析仪(型号:ZC-1),以酶联免疫吸附法(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)测定前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)。

1.3.2 并发症

记录患者尿路感染、低体温、继发性出血、尿失禁、膀胱痉挛发生率。

1.3.3 生活质量

护理前、护理后,使用前列腺增生生活质量评价量表(Benign Prostatic Hyperplasia Quality of Life Rating Scale,BPHQLS)[7]开展评估。

该量表由5个维度共计74条目构成,分别为疾病(27条目)、生理(16条目)、社会功能(13条目)、心境(10条目)、满意度(8条目),每个条目计1～5分。分数与对应维度的功能呈正相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者症状体征对比

术后,预见组、对照组IPSS评分、PSA均下降,预见组更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者症状体征对比分)

2.2 2组患者并发症对比

并发症上,预见组(9.52%)比对照组(26.19%)低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者并发症对比[n(%)]

2.3 2组患者生活质量对比

护理后,预见组、对照组BPHQLS评分的疾病、生理、心境、满意度维度评分均升高,预见组更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组患者生活质量对比分)

3 讨论

中老年群体是BPH的高发人群,这类患者年龄大,自身免疫功能减弱,对外界致病因素的抵抗力下降,康复速度减慢,术后更易发生并发症[8]。尿路感染、尿失禁、膀胱痉挛是BPH手术术后常见的并发症[8]。在本研究中,为预防术后患者出现感染,护理团队从围术期无菌操作、尿袋护理、定期更换床单、衣物等角度实施预防。针对术后继发性出血情况,护理团队通过分析发现,高水平血压、排便时过度用力等均是引起继发性出血的原因,本研究中护理团队成员通过采取降压、调节患者饮食、指导其多饮水、引导其规律排便、腹部按摩等方式,减轻腹部压力,有效预防继发性出血。置管时间过长、膀胱肌过度松弛等是引起尿失禁的重要因素。本研究通过早期指导患者开展盆底肌训练,促进盆底肌功能恢复正常。研究结果显示,术后,预见组IPSS评分、PSA对照组低,置管时间、膀胱冲洗时间、下地活动时间、住院时间均比对照组短。在并发症上,预见组比对照组低。提示预见性护理可有效改善患者术后的症状体征,预防BPH手术术后出现并发症。同时,护理后,预见组BPHQLS评分的疾病、生理、社会功能、心境、满意度维度评分比对照组高。表明预见性护理可改善BPH手术患者院外的生活质量。

综上所述,前列腺增生手术患者应用预见性护理,对症状体征的改善效果更明显,预防并发症发生,提升患者出院后的生活质量。