基于个体化营养指导的孕期体重管理对母儿结局的影响

李冬云，苏 虹，李科珍，张 梅

（昆明市妇幼保健计划生育服务中心 产科，云南 昆明 650031）

孕期体重增加往往被认为是衡量母体营养状况是否恰当的指标，且多年来一直是孕期保健的重要内容之一[1]。个体化营养指导是根据孕妇体重指数及胎儿发育指标，针对孕妇营养健康状况，为孕妇制定个体化营养分析与营养评估、膳食分析与营养监测、营养配餐及GDM、妊娠高血压疾病等特殊人群的营养指导。通过调整膳食比例、使营养达到最佳状态，优化胎儿发育的营养环境，有效管理孕期体重，预防或控制妊娠糖尿病、肥胖、妊娠高血压疾病等，从早期进行干预及减少妊娠期并发症的发生，提高自然分娩率。

资料与方法

一、一般对象 本次1 036例研究对象均为我院2018年1月-2018年10月期间在我院产检并已分娩的孕妇。入选标准：⑴年龄：21～45岁；⑵单胎；⑶初中及以上文化程度，能阅读并理解个体化膳食指导。排除标准：内外科疾病合并妊娠；合并严重的全身性疾病或感染性疾病；合并精神疾病者。

二、方法 根据是否同意在我院营养门诊进行体重管理，将560例进行孕期体重管理的孕妇设为实验组，476例因个人原因未到营养门诊就诊的孕妇设为对照组。所有孕妇均根据《孕前与孕期保健指南（2018版）》进行定期产检。孕期体重管理根据美国IOM于2009年制定的单胎孕妇体重增长适宜范围[2]，见表1。

三、统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析处理，P＜0.001表示存在显著性差异。计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示存在显著性差异。

结 果

一、孕妇孕期总增重比较 低体重孕妇孕期总增重（kg）：实验组为（15.57±2.48），对照组为（17.43±3.41）；正常体重孕妇孕期总增重（kg）：实验组 （13.58±4.39），对照组 （15.14±2.49）；超重孕妇孕期总增重 （kg）：实验组（9.43±3.29），对照组 （10.37±4.51）；2组总增重平均值皆在正常范围，但实验组指标更为理想，2组间有显著差异（P＜0.001），肥胖孕妇孕期总增重 （kg）：实验组为 （7.11±3.21），对照组为（9.34±4.32），实验组在正常增重范围，对照组略＞正常，2组间有显著差异（P＜0.001），详见表2。

二、孕中晚期体重增长速度比较 低体重孕妇孕中晚期体重增长速度（kg/w）：实验组为（0.46±0.12），对照组为 （0.51±0.15）；正常体重孕妇孕中晚期体重增长速度（kg/w）：实验组（0.43±0.11），对照组 （0.49±0.13）；上述2组孕中晚期体重增长速度平均值皆在正常范围，但实验组指标更为理想，2组间有显著差异（P＜0.001），超重孕妇孕中晚期体重增长速度（kg/w）：实验组（0.35±0.21），对照组 （0.58±0.14）；肥胖孕妇孕中晚期体重增长速度（kg/w）：实验组为（0.23±0.18），对照组为（0.37±0.15），上述2组实验组体重增长速度在范围，对照组＞正常组，2组间有显著差异（P＜0.001），详见表3。

三、孕期并发症及妊娠结局比较 实验组孕妇妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、缺铁性贫血的发生率均＜对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），有医学指征的剖宫产发生率虽然没有统计学意义（P＞0.05），但实验组明显＜对照组，见表4。

四、围产儿结局比较 2组巨大儿、低体重出生儿、新生儿窒息发生率虽然没有统计学意义（P＞0.05），但实验组发生率低于对照组，见表5。

表1 孕妇体重增长推荐

表2 孕妇孕期总增重比较

表3 孕中晚期体重增长速度比较（kg/w）

表4 孕妇并发症及妊娠结局比较［n（%）］

讨 论

传统的孕期体重管理模式为按体重增幅（或体重的绝对增加）管理，比较简单、直观。但是孕妇体重与其身高密切相关，孕前体重相同而身高不同的孕妇，即使孕期体重增长相同，对母儿结局的影响也是不同的。因此，更为合理的管理方式是按体重指数管理，即根据孕前不同体重指数（bodymassindex，BMI）开展个体化孕期营养指导，使孕期增重在适宜的范围，以改善母儿结局，减少后代远期代谢综合征的发生率[3]。BMI=体重(kg)/身高(m)2，消除了身高差异对体重的影响，使身高不同的孕妇体重有了相对统一的比较标准。1990年美国医学研究所（IOM） 提出，孕期应按孕前BMI进行体重管理，并推荐了不同孕前BMI孕妇孕期体重增长的适宜范围。

孕前和孕期肥胖与多种不良妊娠结局有关，对孕妇本身可造成妊娠期糖尿病[4]、妊娠高血压疾病，分娩时难产率、剖宫产率发生率增加。若孕期体重增加不足或营养不均衡将增加缺铁性贫血等疾病的发生。本研究中实验组妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、缺铁性贫血、有医学指征剖宫产的发生率均低于对照组，因此，孕期体重增加必须控制在一个合理的范围内。

孕期的体重增长和新生儿的生长发育有着紧密联系，将孕妇的体重增长水平控制在合理范围内，对胎儿的良好发育有着重要意义[5]。本研究中实验组围产儿结局明显优于对照组，由此可见孕期合理的体重管理，胎儿的生长发育情况往往较为乐观[6]，为保证新生儿的出生体重在合理且理想的范围内，就须对孕妇进行合理的体重管理[7]。

综上所述，孕期通过个体化的营养指导对孕妇进行体重管理有利于减少孕期并发症，改善宫内环境，进而减少低出生体重儿和巨大儿的发生，改善围生结局。