急性腹痛的临床诊断分析

周玉梁，李洪西

（云南师范大学医院，云南 昆明 650031）

腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性和慢性2类[1]。本文讨论的是急性腹痛。急性腹痛是临床上最为常见的重要急诊，是急诊科就诊患者中的常见病和多发病[2]。具有病因复杂、起病急、病情变化快、甚至病情严重等特点。该病涉及的病种类型较多，症状表现复杂多样，因此需要对患者的病情进行正确判断，以尽快采取有效的对症措施进行治疗。否则延误疾病，可能导致病情进一步加重。文中随机抽取了2014年1月-2018年7月，到本院就诊患者中的350例，经过随访观察，并进行回顾性整理分析，结果报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选择350例符合急性腹痛诊断标准的患者，所有患者均是全日制在校大学生或研究生，年龄17～30岁。其中女生219人，平均年龄（20.9±1.9） 岁。男生131人，平均年龄（20.9±1.9） 岁。男生与女生的比例为：1∶1.56。发生腹痛至就诊时间：20min～3d，85%以上的患者在发病10h内就诊。

二、诊断方法 接诊患者后，对于生命体征平稳及意识清醒者，详细询问病史，以了解其发病时间、腹痛部位、性质、伴随症状、既往病史、外伤史、女生注意月经情况，以及药物治疗史、饮食情况等；如果患者无法作答，可通过送医者了解情况。并进行全面的体格检查，注意观察临床表现、生命体征，应高度注意：若急性腹痛伴有生命体征的变化，常提示有严重的隐藏病变。选择必要的实验室检查，如：血常规、尿常规、大便常规、血淀粉酶、肝功能、肾功能、电解质等；及辅助性检查，如：腹部B超、腹部X线、腹部CT、胃镜、心电图、肠镜等。以协助和明确诊断。对于病情严重及生命体征不平稳的患者，立即进行抢救，吸氧、建立静脉通道、严密监测生命体征，边抢救边明确诊断。等待病情稳定之后，尽快完善必要的实验室以及辅助性检查，然后根据检查结果综合性地诊断。对病情复杂、危重、本院条件有限不能诊治的患者，及时转送上级医院，并做好电话回访，以避免延误病情或导致不良后果。

三、统计学方法 使用SPSS19.0统计软件进行统计。

结 果 一、由于本院设备及条件所限，350例患者中的44例转送至上级医院诊治，27例行胃镜检查、12例行腹部CT检查；5例因为病情复杂，在本院难以明确诊断，其中2例行腹腔穿刺检查，1例诊断为结核性腹膜炎。转诊率为12.57%。痛经例数占女生总数的17.81%。

二、急性腹痛患者的病因及所占比例，见表1。

三、患者接受的检查及结果，见表2。

讨 论 从以上收集整理的资料可见：急性腹痛患者的病因，可涉及内科、外科、妇科等各科临床疾病。其中，以内科疾病患者最多，主要为：急性胃肠炎、急性胃炎、胃及十二指肠溃疡。外科疾病次之，泌尿系统结石、急性阑尾炎为多。再次是妇科疾病，痛经多见。也就是说，急性腹痛首诊患者中，多数为内科疾病，且绝大多数为胃肠道疾病，腹腔外疾病（如：心绞痛、心肌梗塞、肺炎等）很少，但很容易误诊，且有的病情较重。所以，在询问病史、体格检查时要仔细慎重，强调首先除外腹腔外疾病，再考虑内科、妇科疾病，最后考虑外科疾病的诊断思路[3]。

临床诊疗过程中，需要遵循“从重原则”[4]，在短时间内准确判断患者的病情，以便病情危重的患者在最佳治疗时机内得到有效救治，促进其预后和生活质量的改善。

另外，应注意区别是内科系统还是外科系统所致的腹痛。内科疾病导致的腹痛有以下特点：一般无明显的腹肌紧张，腹部压痛无或较轻微、多数无反跳痛；症状与体征常不一致，腹痛明显，但腹部体征不明显，部分患者病变部位喜按压；一般短期内病情无变化，加重者不明显；腹痛可反复发作；常无循环衰竭及休克征象。血象正常或稍高。血常规、心电图、血生化、B超、腹部立位X线等检查可以帮助明确诊断。要注意排外急性心肌梗塞等腹腔外疾病所致的急性腹痛。

外科性急性腹痛一般先有腹痛，后有发热、呕吐等。对持续性腹痛＞6h的任何患者，应注意考虑外科疾病，查体时注意：外科急腹症常有局限性腹痛及压痛。又比如：泌尿系结石多突然发作，以绞痛为主要表现，并发感染时，可有尿频、尿急、尿痛症状。急性阑尾炎多为转移性右下腹疼痛：发病早期，疼痛在上腹部，右下腹无压痛、反跳痛时，往往被误诊为急性胃炎，所以，需要一个动态观察过程，随着症状演变过程逐步明确诊断。胆道系统结石多与进食油腻食物、暴饮暴食有关。血常规、尿常规、B超、腹部X线等能帮助明确诊断。

对生育期女性患者，应仔细询问月经史、性生活史，必要时借助腹部B超、尿妊娠试验等，对是否存在月经引发的腹痛、并排外异位妊娠进行明确诊断。

综上所述，急性腹痛是临床急诊患者中最常见的一种主诉，发病原因非常的复杂，而基层医院缺少先进的检测设备，因此，需要根据患者的临床症状、并发症、病史等全面分析；并进行全面细致的体格检查；注意年龄、性别、个体差异等；结合必要的、医院具备的实验室及辅助性检查；勤检查、尤以腹部查体最为重要、多观察，及时、准确的对患者进行诊断和治疗。在本院条件所限、诊断困难或病情危重的情况下，应及时组织相关科室会诊，必要时及时的转送上级医院行进一步的诊治。