小剂量舒芬太尼骶管腔内注射在肛肠科术后镇痛的疗效观察

何 涛，尹 洁，邓文芸，赵孟磊

（昆明市中医医院 麻醉科，云南 昆明 650032）

混合痔是一种肛肠科的常见疾病，发病率高达80%。我院采用传统的“混合痔外剥内扎”中医治疗方法，具有创伤小，复发率低的特点。但长期以来，术后疼痛的问题时常困扰着病人及医生。由于麻醉的穿刺部位特殊，一直以来无法找到一个安全、有效、便捷的椎管内镇痛方法[1]，致使很多病人因为害怕疼痛而拒绝采纳积极的手术治疗。本研究初步探讨舒芬太尼骶管注射用于混合痔外剥内扎术后镇痛的效果及安全性，旨在为混合痔外剥内扎术后选择镇痛方式，镇痛药物提供依据。

资料与方法 一、一般资料 选择2016年1月-2017年1月在我院择期行混合痔外剥内扎术的病人200例，随机分成2组，每组100例。所有病人为美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级，2组病人麻醉方式均采用骶管阻滞麻醉，并向所有病人详细说明视觉模拟评分（visual analogue scale VAS）的评分细则。2组病人年龄，身高，性别等方面差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

二、方法 2组病人入室后建立静脉通路，吸氧，监测血压、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度。侧卧行骶管阻滞麻醉，局麻药均采用0.5%罗哌卡因20mL单次注射。观察组在局麻药中加入舒芬太尼 10μg。

三、观察指标 随访医生进行盲法评价，观察并记录病人术后疼痛出现的时间（骶管麻醉注射局麻药开始计时），术后8h、12h、24h和48h的疼痛评分（VAS），身体舒适度评分（BCS），记录术后48h内恶心、呕吐、头晕、尿潴留等各种不良反应的发生情况。

VAS评分方法：0分为无痛；10分为剧痛；1-3分为轻度疼痛；4-6分为中毒疼痛；7-10分为重度疼痛。

BCS评分方法：0分为持续疼痛；1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3分为深呼吸时无痛；4分为咳嗽时亦无痛。

四、统计方法 应用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s） 表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

结 果 一、一般资料 2组病人的一般资料见表1。2组病人的性别、年龄、体重、ASA分级、手术时间均无统计学差异（P＞0.05）。

二、术后疼痛出现时间，VAS评分 观察组病人术后疼痛出现的时间明显迟于对照组。观察组术后8h、12h、24h和48h VAS评分＜对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、BCS评分 观察组术后8h、12h、24h和48h BCS评分在术后8h、12h＞对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而术后24h和48h无显著性差异 （P＞0.05），见表3。

四、其他不良反应 2组病人在手术血压、心率、脉搏血氧饱和度和呼吸的变化均无显著差异。病人术后48h内观察组有2例，对照组有3例病人出现尿潴留，经热敷、针灸后好转。其他不良反应两组均未发生。

讨 论 混合痔外剥内扎是一种传统中医治疗混合痔的方法，疗效确切，创伤小，复发率低。但由于手术部位特殊，术后疼痛剧烈，目前还没有一种行之有效的椎管内镇痛治疗方法而多采用全身用药镇痛，对这类手术采用阿片类药物骶管注射镇痛效果是否确切，是否会增加术后尿潴留等并发症的发生率，这些都是我们关注的问题。本研究中我们参考以往硬膜外镇痛的文献[2-4]应用小剂量的舒芬太尼加入局部麻醉药中进行术后镇痛。舒芬太尼是一种脂溶性阿片类受体麻醉药物，有较强的麻醉效果，产生镇痛作用迅速且持久[5]。大量研究也证实阿片类药物与局部麻醉药存在协同作用，两种药物配伍可减少单种药物用量且镇痛效果确切，其机制可能是由于联合应用可同时阻断痛觉在脊髓的上行传导通路以及脊神经根[6]。本研究结果也显示观察组术后疼痛出现的时间明显晚于对照组并在术后8h、12h显出良好的镇痛作用BCS评分也较高，表明小剂量的舒芬太尼骶管腔注射可有效用于混合痔外剥内扎术病人的术后镇痛。同时在镇痛治疗过程中病人生命体征平稳，未出现恶心、呕吐、头晕等不良反应。尿潴留发生2例与对照组相比较也无显著差异。

表1 2组病人一般资料（n=100,±s）

表1 2组病人一般资料（n=100,±s）

组别 性别（男/女）观察组 60/40对照组 65/35年龄（岁）39.5±7.4 37.6±3.2身高（cm）159.6±10.1 160.8±9.4体重（kg） ASA分级（Ⅰ/Ⅱ） 手术时间（min）65.7±5.6 45/55 59±16 63.9±7.2 40/60 61±18

表2 2组病人术后疼痛出现的时间，VAS评分（n=100,±s）

表2 2组病人术后疼痛出现的时间，VAS评分（n=100,±s）

组别 疼痛出现的时间（h）观察组 5.6±0.8对照组 3.7±1.2 8h 6.5±1.0 8.7±0.8 12h 24h 48h 5.0±0.7 4.5±0.4 3.3±1.4 7.9±0.8 6.2±1.1 5.0±1.6

表3 2组病人术后BCS评分（n=100,±s）

表3 2组病人术后BCS评分（n=100,±s）

组别观察组对照组48h 1.5±0.5 3.1±0.8 0.3±0.2 3.0±0.6 8h 12h 2.3±0.1 1.4±0.4 24h 3.1±0.9 2.7±0.4

综上所述，舒芬太尼10μg骶管腔注射应用于肛肠科混合痔外剥内扎术病人的术后镇痛是一种较理想的镇痛方法，有利于病人术后恢复，简单易行，适合临床推广应用。当然本研究还很粗略，涉及舒芬太尼的最低有效剂量等值得今后进一步深入探讨。