影响99mTc-MDP 骨显像图像质量的因素探讨

施陆凯，谭忠华，葛呈春

（南通大学附属医院核医学科，江苏 226001）

99mTc-MDP 骨显像是目前国内各家医院核医学科单光子发射型计算机体层摄影（single-photon emission computed tomography,SPECT）项目中最常规的检查,占SPECT 显像检查的60%～80%。99mTc-MDP 骨显像一次成像,可以得到前后位全身骨骼影像,同时反映骨骼和病变的局部血流和代谢情况,用来诊断骨骼病灶的部位、范围,特别在诊断肿瘤骨转移方面通常能比X 线和CT 早3～6 个月发现异常[1],具有其他影像学技术无法比拟的优势。99mTc-MDP骨显像整个流程涉及的环节较多,多种因素可能影响图像质量。本文选择2018 年1 月—6 月在我科行99mTc-MDP 骨显像检查的门诊及住院患者1 100 例,对可能影响骨显像图像质量的因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行99mTc-MDP 骨显像检查患者1 100 例,男性724 例,女性376 例,年龄20～92 岁,平均62.4 岁。疾病种类:肿瘤、代谢性骨病、外伤及不明原因骨痛等。

1.2 检查方法 采用钼-锝发生器（99Mo-99TcmGenerator）（上海科兴药业有限公司）淋洗得到高锝酸钠（9TcmO4-Na）,标记亚锡亚甲基二磷酸盐（MDP）（无锡江原原子能研究所药盒）得到骨骼显像剂99mTc-MDP。标记合成药物均使用锝分析仪进行放化纯度检测,放化纯度＞98%。成人静脉注射99mTc-MDP 740～1 110 MBq（20～30 mCi）。采用NM 630 双探头单光子发射型计算机断层显像仪（SPECT）（美国通用公司）,配置低能通用高分辨率平行孔准直器,能峰140 keV,矩阵256×1 024,窗宽20%,放大系数ZOOM:1.0。注射显像剂3～4 小时后进行显像,期间患者多饮水（1 000 mL 左右）,上机前排空膀胱,SPECT 扫描速度18～25 cm/min。

1.3 图像质量评判 使用GE 软件平台Xeleris 3 Functional Imaging Workstation 进行图像后处理分析。由两名有经验的核医学医师对图像进行后处理,采用目测法判读。合格片标准:全身骨骼显影清晰,与软组织对比度良好,放射性分布左右基本对称,双肾内无明显放射性滞留;无注射点显像剂渗漏、无药液或尿液污染、无运动伪影、无过度充盈膀胱遮挡、无金属异物遮挡。凡不符合合格片标准的定为瑕疵片。

2 结果

全身骨显像图片1 100 例中,标准合格片923例（83.9%）,瑕疵片177 例（16.1%）。产生瑕疵片的因素:护士穿刺注射失误79 例（44.6%）,技师操作因素67 例（37.9%）,患者准备及自身状态23 例（13.0%）,99mTc-MDP 药物质量5 例（2.8%）,SPECT 性能状态3例（1.7%）。

3 讨论

显像剂渗漏造成真正进入体内的有效剂量不足,导致靶/非靶比值降低,而且渗漏部位的放射性异常浓聚导致明显散射,干扰周围部位的观察,可能造成漏诊或误诊。高质量静脉穿刺给药是保证图像质量的重要条件,宜取患者肘部较粗、弹性较好的静脉给药。对血管条件不佳、一次穿刺成功把握不大的患者,可以建立静脉通道后给药,最后用生理盐水冲洗管道。静脉通道应单独建立,避免使用临床输液通路,尤其不能使用PICC 通道[2]。本研究发现由于护士穿刺失误导致显像剂渗漏79 例（44.6%）,占比较大。

部分技师为缩短扫描时间,增加扫描速度,造成放射性计数采集不足显影不佳;摆位不规范,头顶、双肘或双足位于扫描视野之外,造成图像丢失;上机前技术人员未对患者进行耐心宣教,患者未排空膀胱,检查过程随意运动出现运动伪影。技术人员操作规范与否也是影响图像质量的重要因素,核医学科技师应加强责任心,严格按照操作指南进行规范操作,规范摆位,开始扫描时间宜在注射显影剂3～4 小时后,根据注射剂量合理选择扫描速度,以确保图像质量。本研究发现由于技师操作不当造成瑕疵片67例（37.9%）。

患者检查前准备包括饮水、排空膀胱、去除身上金属物件等。饮水不足会导致肾脏清除率降低,软组织放射性本底增高,靶/非靶比值降低;未排空膀胱会导致无法清晰观察周围盆骨,造成漏诊;硬币、金属挂坠及金属皮带扣等遮挡SPECT 探测γ 射线,造成放射性分布缺失。患者自身状态也是影响图像质量的因素。部分化疗患者肾功能受损,肾脏清除率降低,软组织放射性本底增高;老年男性无法排空膀胱;腹水、肥胖和乳房肥大患者自身组织对γ 光子的衰减吸收增加,降低骨显像的图像质量。应对患者做好宣教工作,嘱多饮水、多次排空膀胱,去除金属外物,对于疼痛难忍无法配合检查的患者可以适当使用止痛剂,对于无法排空膀胱的患者可以进行导尿[3]。若出现尿液污染,应及时清洗并更换衣物后再次上机扫描。

99mTc-MDP 的放化纯度、化学纯度均会影响图像质量。标记合成99mTc-MDP 时应使用新鲜的高锝酸钠（99TcmO4Na）洗脱液,配制后放置时间不宜过长[4],一般不超过6 小时,以免99mTc-MDP 脱标,游离锝增加。另外,在淋洗过程中使用MDP 负压瓶直接淋洗也会导致游离锝过量。本文研究发现5 例由于99mTc-MDP 药物质量问题导致瑕疵片,甲状腺和胃部显影系显像剂中存在过多游离99TcmO4-所致。另外,由于钼-锝发生器使用的吸附剂一般为三氧化二铝,因此淋洗液可能有少许铝离子逸出,若显像剂中铝离子过多会导致肝脏异常显影[1]。应做好放射性药物的质量控制,放化纯度应＞95%,我科自行标记合成的99mTc-MDP 放化纯度通常在98%以上。

SPECT 性能状态直接影响SPECT 的图像质量。SPECT 性能状态包括晶体均匀性、能峰、光电倍增管的效率、旋转中心以及准直器的性能等;另外,机房温度、湿度短时间剧烈变化也会影响机器的性能[5],导致图像质量不佳。本文研究发现3 例瑕疵片系机器均匀性较差所致,及时进行均匀性校正后图像质量得以改善。核医学科技师要定期对SPECT 常规质控项目进行参数校正,要求厂家工程师定期对机器进行维护保养,做好机房环境（温度和湿度）的管理,确保机器良好的性能状态。

综上所述,99mTc-MDP 骨显像虽然简便易行,但因环节多、流程长,影响图像质量的因素较多,尤以医务人员操作、患者准备、自身状态因素为主。除了患者自身某些不可改变因素（如肥胖、疾病状态）外,其余均为可控的人为因素。应严格按照核医学操作技术指南,做好各环节质量控制,减少各种不良影响因素,从而提高图像质量,以便诊断医生得到更多的影像细节,提高诊断准确性。