医师-药师联合门诊对脑梗死患者服药依从性及复发率的影响*

黄姗姗

（长江航运总医院神经内科，湖北 武汉 430014）

脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点,是全球排名第二位的死因。脑梗死占脑卒中60%～80%[1],降低脑梗死复发率对降低患者死亡率及致残率至关重要。根据中国脑血管病诊治指南,脑梗死患者需要长期坚持正确服用抗血小板聚集药物,这是二级预防的关键。有研究表明,门诊患者药物治疗问题居第1 位是依从性差,占25.43%,其次是药物不良事件,占17.87%[2]。本文选择2018 年12月—2020 年11 月在我院门诊就诊的937 例脑梗死患者,比较其在就诊医师-药师联合门诊前1 年及就诊后1 年的服药依从性及缺血性脑血管病的复发率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 脑梗死患者937 例,其中男性485例,女性452 例,年龄27～89 岁,平均72±6 岁。纳入标准:（1）由三级医疗机构确诊的脑梗死;（2）既往在本院神经内科脑血管病门诊就诊;（3）随访资料完整。本研究经医院伦理委员会批准,患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 联合门诊运行方法:设置由脑血管病专科医师与临床药师同时坐诊的联合门诊诊室,患者先由脑血管病专科医师进行诊治开具处方,处方交临床药师审阅,患者取药后回诊室由临床药师进行服药时间、服药方法及依从性方面的指导。

1.2.2 随访:通过电话或面对面访视方式随访,随访内容包括:是否每天坚持服用抗血小板聚集药物如阿司匹林和氯吡格雷等,每天服用的剂量和时间,是否有过漏服及漏服时间是否超过1 周,是否自行停药或换药等情况,经患者及陪护家属确认随访信息的准确性。

1.3 评估指标 （1）依从性:比较就诊联合门诊前1年与就诊后1 年患者服药的依从性。依从性主要从以下几个方面评估:药物剂量错误;服用药物时间错误,漏服药物,未坚持服药、过早停服;随意换药[3]。患者如出现以上任何1 种情况且超过1 周则视为依从性差。（2）复发率:患者就诊联合门诊前1 年及就诊后1 年内发生脑梗死或短暂性脑缺血均视为复发。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析,计数资料以频数和率表示,组间差异性比较采用χ2检验,P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 就诊联合门诊前后服药依从性比较 就诊联合门诊前1 年内出现药物剂量错误49 例,药物时间错误34 例,漏服药物75 例,未坚持服药、过早停服117 例,随意换药62 例,依从性差患者总计337 例（36.0%）。就诊联合门诊后1 年内药物剂量错误5例,药物时间错误3 例,漏服药物22 例,未坚持服药、过早停服26 例,随意换药14 例,依从性差患者总计70 例（7.5%）。就诊联合门诊后患者服药依从性较就诊前明显改善,差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 就诊联合门诊前后复发率比较 就诊联合门诊前1 年内再发脑梗死204 例（21.8%）,短暂性脑缺血发作21 例（2.2%）,合计复发225 例（24.0%）。就诊联合门诊后1 年内再发脑梗死63 例（6.7%）,短暂性脑缺血发作5 例（0.5%）,合计复发68 例（7.3%）。就诊联合门诊后患者缺血性脑血管病复发率较前降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

国外有很多研究证实药师参与临床工作可降低药物不良反应,提高患者用药依从性,减少医疗成本,降低疾病复发率及改善预后[3]。为了保证用药安全有效,我国医院药学服务模式从“以药品为中心”逐渐转变为“以患者为中心”。临床药师除了提供审核医嘱、处方调剂等服务外,与临床医师开设联合门诊可以有效减少高风险患者再入院率,提高药物治疗的准确性[4]。国内一些大型教学医院已在儿科门诊、抗凝门诊、癫痫门诊、帕金森病门诊进行了医师药师联合门诊探索[5-8]。

本文对937 例患者就诊联合门诊前后1 年的服药情况进行随访,结果显示在就诊联合门诊前1 年有36.0%患者服药依从性差,在就诊联合门诊后1年有7.5%患者服药依从性差,就诊联合门诊后患者服药依从性较前明显改善,差异具有统计学意义（P＜0.05）。在就诊联合门诊前1 年内患者缺血性脑血管病复发率为24.0%,就诊联合门诊后1 年内复发率为7.3%,就诊联合门诊后患者复发率较前降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明通过联合门诊服务模式可显著提高患者服药依从性,大大降低缺血性脑血管病的复发率。分析原因有以下可能:（1）药师参与门诊可以指导患者服药的具体时间、方法,让患者更清楚了解如何正确服药,减少服药时间及剂量错误。（2）让患者有更良好的就诊体验,临床医师门诊工作繁忙,往往难以详细向患者介绍药物的作用及可能的副作用,在联合门诊由药师进行讲解,可以增加患者对药物的了解,减少因出现副作用而自行停药,增加坚持服药的信心。（3）脑血管病门诊患者多合并高血压、糖尿病、心脏病等其他疾病,服药种类繁多,药师参与指导用药可以减少药物间的不良相互作用,帮助医师为患者提供更完善的药物方案。