改良V-Y 推进皮瓣修复指端缺损50 例效果观察*

吴林明，陈银兵，严 纯，陈志刚，史少华，徐大鹏

（南通大学附属海安医院/海安市人民医院骨科，江苏 226600）

手指皮肤和软组织缺损是临床常见的手外伤，目前修复手段多种多样，能否尽量保留手指外形、感觉和功能，是手外科医师需要解决的问题[1]。如果不能得到及时有效的修复，则可能导致患者手部功能恢复欠佳，甚至影响其工作和生活[2]，选择恰当的修复治疗手段是取得良好疗效的前提[3]。本文选择我院2016 年8 月—2020 年12 月收治的指端组织缺损患者50 例，应用改良V-Y 推进皮瓣修复指端缺损，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 指端组织缺损患者50 例(58 指),其中男性32 例38 指,女性18 例20 指；年龄19～65岁,平均30.1 岁。致伤原因：机械挤压伤29 例，碾压伤14 例，切割伤7 例。损伤部位：拇指15 例，示指18 例，中指10 例，环指8 例，小指7 例。创面面积：1.0 cm×0.5 cm～1.6 cm×1.0 cm。所有患者术前均签署知情同意书。

1.2 手术方法 采用改良V-Y 皮瓣推进皮瓣术。指神经阻滞麻醉，橡皮条止血。先行伤口生理盐水、碘伏、双氧水反复交替冲洗，充分去除创面可见的污染物。测量皮肤缺损面积及皮瓣需推进距离，然后常规消毒铺巾。适当修平伤指外露的指骨末端，以伤指远端指节横纹中点为顶点，沿创面两侧作V 形切口，切开两侧皮肤，深至纤维隔浅层。切口两侧外出缘向外剥离约2.5 mm，在皮瓣尖端切开至骨膜，并切断两侧切口皮下组织蒂约3 mm，在骨膜上将皮瓣游离，形成改良的双蒂皮瓣。将切取的V 形皮瓣向远端创面推进，覆盖损伤创面，注意适当的皮瓣张力。先将改良V 形皮瓣远端与伤指残端皮缘或背侧甲缘缝合，再将皮瓣近端行Y 形缝合。术后隔日换药，观察伤口愈合、指腹两点辨别觉和痛温觉情况。

1.3 观察指标 所有患者获得随访，随访时间6～12个月。观察指腹两点辨别觉、痛温觉以及并发症发生情况。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对伤指主动活动进行评分[4]，优：13～15 分，良9～12 分，可5～8 分，差4 分及4 分以下，优良率=(优指数+良指数)/总指数×100%。

2 结 果

本组58 指术后伤口愈合时间10～21 天，平均14.5 天，皮瓣全部成活，无1 例发生皮瓣感染、皮瓣坏死、残端骨髓炎等并发症。所修复创面无触痛残留，指腹两点辨别觉为5.2±0.1 mm，痛温觉与正常手指无明显差异，指端外形良好，无痛性瘢痕形成。患指主动活动评分：优38 指，良20 指，优良率100%。

3 讨 论

临床上手外伤导致的手指末节皮肤组织缺损较为常见，常伴有指骨、肌腱组织外露，若处理不当，会影响患者手指感觉和功能的恢复[5]。目前临床上修复手指末节组织缺损倾向于选择损伤小的手术方式，就近取材，同种材料优于异种材料，带蒂皮瓣优于游离皮瓣[6]。V-Y 推进皮瓣利用人体皮肤软组织的可移动性，结合损伤严重程度及周围软组织条件，一期缝合创面，并最大程度保留手指长度，手术操作简单易行，术后皮瓣存活良好，修复创面的外形、感觉功能以及耐磨性等令人满意，因而在临床上广泛应用[7]。

传统V-Y 皮瓣蒂为皮下软组织，两侧切开较浅，虽血供可靠，但因皮下游离少，推进距离仅有0.5～1 cm，有时不能满足皮瓣推进距离的需求[7-9]。GREEN 手外科介绍一种改良方法：作两侧切口、充分游离皮瓣下方，将纤维隔切断，保留神经血管，但该方法对显微镜条件以及操作者显微外科技术要求较高，在基层医院推广有一定难度。有很多研究者对传统V-Y 皮瓣推进手术进行改良，刘飞等[9]改良VY 皮瓣最大推进距离能达到1.8 cm。牛永敢等[10]比较改良V-Y 皮瓣与传统V-Y 皮瓣修复指端缺损的效果，发现改良V-Y 皮瓣组推进距离长于传统V-Y皮瓣组，差异有统计学意义，而两组痛温觉及两点辨别觉无明显差异。目前普遍认为，改良V-Y 皮瓣在进一步提高治疗效果的同时，降低了手术难度，操作简便，不需要植皮，能在门诊及基层医院广泛开展[11-15]。

本组采用改良V-Y 推进皮瓣修复50 例58 指指端缺损，以两侧皮下组织为蒂的改良V-Y 皮瓣，V形两侧切开亦较浅，保证了皮瓣血供及神经支配，切断皮瓣尖端纤维束，能有效延长皮瓣推进距离，术后伤指功能恢复满意，手术操作相对简单，适合基层医院推广应用。手术注意点：(1)术前测量指端缺损创面大小，充分评估推进长度，结合创面实际条件设计好皮瓣，防止创面难以闭合或皮瓣张力过大。(2)在进行较长距离皮瓣推进时，可将V 形切口两侧向外适当游离，或将皮瓣尖端组织和切口外侧远端组织相连，从而延长蒂长度。为防止皮瓣坏死，需在术中密切观察皮瓣血供情况。(3)缝合时注意皮瓣张力，针距不短于5～6 mm，深度要求恰及真皮下层，打结时注意控制松紧度，以保护局部血供。(4)注意保护残端甲床组织，如甲床缺损较大、指骨外露较多，则皮瓣远端应适当沿骨面剥离，以保证良好覆盖，减少皮瓣张力，防止勾甲畸形的发生。