Spot 摄影验光和散瞳下电脑验光、检影验光准确性比较

穆亚君

（天津市第一中心医院眼科，天津300192）

屈光不正是导致视觉损害最常见的原因,早期发现和治疗可以阻止弱视、斜视等永久性视觉损害[1-2]。检影验光(cyclorefractor,CR)是客观检查屈光不正的金标准,精确度可达0.25D[3],但也有其应用的局限性：(1)存在操作者个人和不同操作者之间测量结果的变异性。(2)儿童需注视6 米远的目标,有时很难配合。(3)睫状肌麻痹耗时耗力,且许多儿童害怕滴眼药水[4-6]。因此,应寻找适合儿童的简单方便的检查方法。电脑验光仪(autorefractor,AR)可以减少操作者的误差,但也存患儿恐惧、难以长时间配合等问题[7]。随着验光技术的发展,非睫状肌麻痹下摄影验光已成为受欢迎的检查屈光不正的简单方法[8]。Spot摄影验光仪是一种手持便携的红外摄影验光仪,专为筛查儿童弱视危险因素设计。本研究选择2018 年8 月—2019 年2 月来我科进行眼部筛查或随访的206 例儿童(412 只眼),比较Spot 摄影验光仪和散瞳下电脑验光仪、检影验光对屈光不正检查的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 206 例儿童(412 只眼),其中男性108 例,女性98 例,年龄2～14 岁,平均7.88±2.96岁。根据等效球镜度(SE) 将儿童分为近视组(SE＜-0.5 D)84 例(168 只眼),正视组(SE-0.50 D～+0.50 D)35 例(70 只眼)和远视组(SE＞0.50 D)87 例(174 只眼)。本研究遵从Helsinki 宣言,研究开始前向儿童父母告知有关研究的详细信息,并回答他们的疑问,获取其知情同意。排除任何眼部疾病,包括影响Spot 测量的斜视、屈光间质浑浊斜视等情况。

1.2 方法 所有受试者按顺序检查：全面眼科检查→Spot 检查→睫状肌麻痹→台式电脑验光检查→检影验光。Spot 检查：摄影验光仪距被检者1 米,室内照明10～15 lux,所有测量不超过3 次,每次测量在30 s 内完成,每次检查间应有30 s 或更长时间放松。Spot 由一位非专业人员在培训后进行检查,事先不知道电脑验光和检影结果。睫状肌麻痹：双眼滴复方托皮卡按滴眼液,共4 次,每次间隔5 min,最后一次滴完后20 min 进行电脑验光和检影验光。电脑验光和检影验光由专业验光师完成,检查者不知道Spot 测量结果。

1.3 观察指标 所有检查结果以球镜(S)联合负柱镜(C)形式表示,等效球镜SE=S+0.5×C,等效球镜差值(DSE)的计算：电脑验光结果(AR)减去Spot(S)结果为DSEAR-S,检影验光结果(CR)减去摄影验光结果为DSECR-S。负值表示Spot 高估远视,低估近视。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0 统计学软件处理分析数据。计量资料以±s描述,正态性检验采用Kolmogrov-Smirnov 检验,两组间差异性比较采用配对t检验或非参数检验;相关性分析采用Pearson 或Spearman 检验;一致性分析采用Bland-Altman 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 近视组 Spot 测量球镜范围为-6.00～1.50 D,平均-1.98±1.23 D,柱镜范围0～-3.50 D,平均-0.74±0.65 D,等效球镜范围-6.13～0.50 D,平均-2.36±1.21 D。电脑验光仪测量球镜范围为-6.25～1.50 D,平均-2.09±1.27 D,柱镜范围0～-4.50 D,平均-0.77±0.86 D,等效球镜范围-6.50～-0.25 D,平均-2.48±1.28 D。检影验光测量球镜范围-6.25～1.25 D,平均-2.14±1.27 D,柱镜范围0～-4.50 D,平均-0.66±0.86 D,等效球镜范围-6.50～-0.63 D,平均-2.47±1.27 D。见表1。DSEAR-S 和DSECR-S 分别为为-0.12±0.36 D 和-0.11±0.34 D,95%置信区间分别为-1.00～0.60 D(P＜0.05)和-0.75～0.63 D(P＜0.05)。

表1 近视组屈光分布 D

以电脑验光仪和Spot 等效球镜平均值为横坐标,二者差值DSEAR-S 为纵坐标作图1。以检影验光和Spot 等效球镜平均值为横坐标,二者差值DSECR-S 为纵坐标作图2。分析显示,电脑验光与摄影验光的等效球镜度有很强的相关性(r=0.958,P＜0.01);检影验光与摄影验光的等效球镜度也有很强的相关性(r= 0.961,P＜0.01),见图7、图8。

图1 近视组AR 和Spot

图2 近视组CR 和Spot

2.2 正视组 Spot 测量球镜范围为-0.5～1.75 D,平均0.43±0.50 D;柱镜范围0～-4.25 D,平均-1.14±0.99 D,等效球镜范围-1.13～1.00 D,平均-0.14±0.36 D。电脑验光仪测量球镜范围为-0.75～2.00 D,平均0.51±0.64 D,柱镜范围为0～-4.25 D,平均-1.05±1.08 D,等效球镜范围-1.00～1.00 D,平均-0.01±0.43 D。检影验光测量球镜范围为-0.50～2.00 D,平均0.48±0.62 D,柱镜范围0～-4.00 D,平均-0.90±1.06 D,等效球镜范围-0.50～0.50 D,平均0.03±0.33 D。见表2。DSEAR-S 和DSECR-S 分别为0.13±0.39 D 和0.17±0.30 D,95%置信区间分别为-0.69～0.88 D(P＜0.05)和-0.50～0.75 D(P＜0.05)。

表2 正视组屈光分布 D

以电脑验光仪和Spot 等效球镜平均值为横坐标,二者差值为纵坐标作图3。以检影验光和Spot等效球镜平均值为横坐标,二者差值为纵坐标作图4。分析显示,电脑验光与摄影验光的等效球镜度有很强的相关性(r=0.527,P＜0.01),检影验光与摄影验光的等效球镜度也有很强的相关性(r=0.636,P＜0.01),见图7、图8。

图3 正视组AR 和Spot

图4 正视组CR 和Spot

2.3 远视组 Spot 测量球镜范围为0～7.00 D,平均1.73±1.33 D;柱镜范围0～-3.75 D,平均-1.23±0.87 D,等效球镜范围-0.38～6.88 D,平均1.97±1.79 D。电脑验光仪测量球镜范围为-2.75～7.75 D,平均3.40±2.06 D,柱镜范围为0～-3.50 D,平均-1.09±0.82 D,等效球镜范围-2.75～7.25 D,平均2.85±2.00 D。检影验光测量球镜范围为0.75～7.00 D,平均3.27±1.86 D,柱镜范围0～-3.50 D,平均-0.97±0.81 D,等效球镜范围0.63 ～7.00 D,平均2.79±1.80 D。见表3。DSEAR-S 和DSECR-S 分别为0.89±0.80 D 和0.83±0.57 D,95%置信区间分别为-0.25～2.16 D(P＜0.05)和-0.33～1.91 D(P＜0.05)。

以电脑验光仪和Spot 等效球镜平均值为横坐标,二者差值DSEAR-S 为纵坐标作图5,以检影验光和Spot 等效球镜平均值为横坐标,二者差值DSECR-S 为纵坐标作图6。分析显示,电脑验光与摄影验光的等效球镜度有很强的相关性(r=0.812,P＜0.01),检影验光与摄影验光的等效球镜度也有很强的相关性(r=0.838,P＜0.01),见图7、图8。

表3 远视组屈光分布 D

图5 远视组AR 和Spot

图6 远视组CR 和Spot

图7 电脑验光仪和Spot 的相关性

图8 检影验光和Spot 的相关性

3 讨 论

Spot 摄影验光仪在半暗室中度瞳孔下测量屈光不正,能同时记录两眼瞳孔,检测非睫状肌麻痹下的屈光不正状态、瞳孔尺寸、瞳距和注视偏差。检查者站在约1 米远处手持仪器,发出声音吸引儿童注视。Spot 能在几秒内测量三条径线的屈光,通过组合获得最后的图像,通过内设软件,仪器会显示屈光不正、屈光参差、瞳孔不等大、斜视等测量结果,还能发现上睑下垂和屈光间质浑浊[9-10]。

本研究结果显示,近视组和正视组DSEAR-S分别为-0.12 D 和0.13 D,DSECR-S 分别为-0.11 D和0.17 D,DSEAR-S95%置信区间分别为-1.00 ～0.60 D 和-0.69 ～0.88 D,DSECR-S95%置 信 区间分别为-0.75～0.63 D 和-0.50～0.75 D,负值意味着Spot 对比于电脑验光仪和检影验光有低估近视的趋势。表明Spot 测量屈光不正的等效球镜度与电脑验光仪、检影验光结果非常相近,总体差值小于0.25 D,无明显临床意义。差值95%置信区间-0.75～+0.75 D,这对于Spot 这款主要用于筛查的仪器来说可以接受。评价一台摄影验光仪的性能很重要的一个方面就是调节控制能力,摄影验光仪需要被检者注视目标,可能引起因调节导致近视趋势。本研究中负值代表Spot 有低估近视的趋势,因而可减少调节造成的影响。Mirzajani 等[6]研究PlusoptixS08 摄影仪的应用效果,显示其测量的等效球镜与检影验光测量结果的平均差值为0.22±0.75 D,说明Plusoptix 摄影仪有高估近视的趋势。这与本研究结果有差异,可能由于两种仪器对调节的控制力不同引起。因此Spot 与检影验光结果有很好的一致性,又能很好放松调节,在实际应用中有显著优势。近视组电脑验光与Spot,检影验光与Spot 的等效球镜相关系数分别为为0.958 和0.961,说明Spot 测量结果与电脑验光、检影验光高度相关。

远视组DSEAR-S 和DSECR-S 分别为0.89±0.80 D 和0.83±0.57 D,95%置信区间分别为-0.25～2.16 D 和-0.03～1.91 D,正值代表Spot 有低估远视的趋势。这可能是由于远视测量引发的过量调节而导致,对于近视来说,当注视1 米远目标时,调节会滞后甚至不使用调节,因而Spot 测量近视和正视有较好的准确度。测量远视时,注视1 米远目标通常会比近视和正视动用更多的调节,远视测量结果取决于被检者是否注视了目标及其屈光不正程度,导致测量远视的准确度偏差。Dikkaya F 比较了Spot 检验验光的测量结果,受调节影响,Spot 也具有低估远视的倾向,认为Spot 在屈光筛查中具有良好的表现,但不能以此结果来作为配镜处方,对于怀疑存在屈光不正的儿童应进行更详细的眼科检查[11]。Spot内设软件对不同程度屈光不正注视目标时引起的调节做了一定的优化,以使得结果更为可靠。但是,检查时,注视时间越长,动用的调节会越多,因此,尽量减少检查时间,对于调节的控制是非常有利的。此次检查过程中,我们要求每次检查时间不能超过30 秒,但这一时间应该进一步缩短：一方面,要加强检查人员对仪器使用的熟练度,尽量缩短检查时间;另一方面,在检查前,要对患儿进行有效的宣教,让患儿能够充分理解,配合。对于配合度差的儿童,采用充分放松,快速检查的方式,以期尽量减少调节的影响。

综上所述,Spot 测量近视和正视与电脑验光及检影验光的一致性较好,可以满足学龄前和学龄期儿童视觉筛的需求,但远视测量是Spot 的弱势,可能是由于过量调节引起,今后的研究应着力解决如何降低远视的过量调节。