术前访视单应用对经皮冠状动脉介入术患者围手术期心理和生理的影响

王 超

（新乡市中心医院麻醉与围术期医学科，河南453000）

围手术期护理对择期手术患者进行心理护理和相关知识指导,提高患者主观能动性,最大程度排除不良情绪,调整心态配合手术,进而达到顺利完成手术和促进预后的作用,涉及术前、术中和术后三个阶段[1]。研究表明,患者对手术可能造成的疼痛、手术环境和流程等有迫切的认知需求,而上述信息的认知对患者围手术期的情绪和应激状态有重要影响,其中术前阶段最重要[2-3],术前访视是影响手术效果及病情预后的重要措施之一。本研究选择2015 年9月—2017 年10 月我院行经皮冠状动脉介入术治疗的136 例患者,观察在常规访视基础上应用术前访视单的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行经皮冠状动脉介入术治疗的136例患者,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各68 例。观察组中男性38 例,女性30 例,平均年龄61.83±11.02 岁;受教育程度：初中及以下10 例,高中或中专15 例,大专、本科及以上43 例;医疗保障：有52 例,无16 例;家庭月收入：＜5 000 元7 例,5 000～8 000 元22 例,8 000～11 000 元23 例,＞11 000 元16 例;婚姻状况：已婚58 例,未婚、离异、丧偶10 例。对照组中男性40 例,女性28 例,平均年龄60.39±9.13 岁;受教育程度：初中及以下8 例,高中或中专15 例,大专、本科及以上45 例;医疗保障：有49 例,无19 例;家庭月收入：＜5 000 元9 例,5 000～8 000 元25 例,8 000～11 000 元20 例,＞11 000 元14例;婚姻状况：已婚56 例,未婚、离异、丧偶12 例。两组患者性别、年龄、受教育程度、医疗保障、家庭月收入以及婚姻状况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：(1)符合经皮冠状动脉介入术适应证的择期手术患者;(2)年龄18～80岁;(3)意识清晰,自愿参加并能配合本研究。排除标准：(1)射血分数≤30%;(2)合并有凝血功能、肝肾功能异常以及其他重大疾病。

1.2 术前访视方法 对照组：采用传统常规术前访视法。对患者一般情况进行询问和评估,完善各项术前检查,发放手术相关教育资料,由主管护师向患者及家属介绍手术相关内容、流程以及治疗等,强调手术的安全性和有效性。观察组：在常规访视基础上应用术前访视单。(1)组建访视小组：采用头脑风暴的形式对现行术前访视流程和内容进行自查,列出需改进和进一步优化的项目,针对性制定改进措施。在此基础上制定术前访视单(见图1),制作冠状动脉介入术相关信息图片集、Flash 动画及PPT。对护理人员进行术前访视培训,熟悉访视内容、流程及访视单应用,经考核通过后进入临床实施。(2)访视流程：应用评估表对患者基本情况及其对手术的认知需求进行调查和评估,术前1 天采用图片和视频形式,集中对次日手术患者进行手术相关内容宣教,包括手术流程、手术室环境、麻醉方式、围手术期注意事项等,指导患者进行术中配合技巧练习,让患者及其家属充分认识手术的安全性。应用图片、Flash 动画及PPT 重点介绍手术操作方式、围手术期注意事项、可能发生的并发症和不良反应。集中教育后根据对患者的评估结果,由小组成员进行一对一的针对性认知干预,解答患者疑惑,纠正其对手术相关知识的错误认知。对疑似存在情绪异常的患者采用相关情心理表进行评估,并给予及时干预,必要时可由院内心理咨询师介入。(3)完成术前访视后,由访视护士在术前访视单上勾选已完成的访视内容,并对访视后患者的状态进行记录。

1.3 观察指标 (1)心理状态：采用状态-特质焦虑量表(STAI)对患者进行评估,该量表包括状态焦虑量表(SAI)和特质焦虑量表(TAI),其中SAI 适用于评定应激状态下的焦虑情况,本研究仅收集SAI 评定结果。SAI 量表有20 个条目,每个条目给予1～4分的4 级评分,总分10～40 分。(2)生理状态：在围手术期对患者实施心电监护,记录患者术前、术中及术后的血压和心率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理分析。计量资料以±s表示,两组间差异性比较采用t检验,多组间差异性比较采用单因素方差分析;计数资料以频数和百分率表示,组间差异性比较采用χ2检验,等级资料差异性比较采用Z检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

图1 术前访视单

2 结 果

2.1 患者术前访视前后心理状态比较 两组患者术前访视前SAI 评分差异无统计学意义(P＜0.05);术前访视后观察组SAI 评分低于访视前,差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组术前术后的差异无统计学意义(P＞0.05);术后观察组SAI 评分低于术前访视后,也低于对照组术后,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术前访视前后SAI 评分比较 分

2.2 患者生理状态比较 两组患者术前访视前心率和平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术前访视后观察组心率和平均动脉压低于访视前,差异均有统计学意义(P＜0.05),对照组访视前后差异均无统计学意义(P＞0.05);术中两组心率和平均动脉压与术前访视后比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后两组心率和平均动脉压均低于术前访视后,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组术前访视后、术中以及术后心率和平均动脉压均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生理状态比较

3 讨 论

经皮冠状动脉介入手术作为负性生活事件,应激性地使患者产生相应的心理—生理反应,多表现为恐惧、忧虑等负性情绪。焦虑情绪的产生是围手术期常见的负性情绪,属于短期的应激状态,可通过适当的刺激或注意力转移而消除或减轻,同样也可因此而加重或延续。研究显示,手术环境、手术相关信息的认知度显著影响患者的焦虑水平。常规术前访视模式在内容设置方面符合患者对手术相关信息认知的要求,也能做到一对一的访视。但通过深入观察和分析访视流程和内容后发现,因访视人员的不同其访视流程差异较大,且存在访视项目遗漏或记录不全等问题,因此建立规范有序的术前访视单十分必要,按照患者基本资料、病历资料、评估内容、教育内容以及术前注意事项进行分类记录是规范访视流程、核对访视内容以及记录访视结果最直接有效的方式。

本研究结果显示,术前访视后观察组SAI 评分低于访视前,差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组术前术后的差异无统计学意义(P＞0.05);术后观察组SAI 评分低于术前访视后,也低于对照组术后,差异均有统计学意义(P＜0.05)。其原因由于常规术前访视宣教内容涉及术前准备、术中配合以及手术前后注意事项等较多,多采用以文字为主的书面形式进行宣教,患者接受程度参差不齐,导致患者对经皮冠状动脉介入术相关内容和健康知识的了解不够[4-5],因此在进入手术室后对陌生的环境、设备等产生恐惧等不良情绪。尽管术前访视对术后康复过程中的相关注意事项进行讲解,如床上排尿、术中深呼吸以及有效咳嗽等,但也由于缺乏规范化的统一指导以及对练习情况的评估标准,患者仍然可能产生较大的不适感,对手术的安全性和效果产生不确定感[6-7]。术前访视单的应用有效提高患者对冠状动脉介入手术过程的认知程度,最大程度减轻其对手术未知所致的恐惧、焦虑情绪,加之术前统一和规范化的练习指导也使患者在术前已掌握相关技能和技巧,对术后的康复有重要作用。有研究显示,患者情绪变可显著影响心率,经皮冠状动脉介入术患者心率的稳定与手术效果和术后恢复存在在相关性[8-9]。焦虑、抑郁或恐惧等不良心理状态下,机体儿茶酚胺大量分泌,心肌收缩加速,表现为心率增快、血压增高[9]。焦虑、恐惧状态致使迷走张力增高,自主神经的控制力下降,导致心率变异性下降,抗焦虑治疗则可稳定心率变异性[10]。本研究结果与上述结论一致,常规术前访视患者在术前访视后及术后的焦虑水平均明显高于应用术前访视单患者,其心率和平均动脉压水平同样也高于术前访视单患者。

综上所述,术前访视单的应用可最大程度减轻经皮冠状动脉介入术患者围手术期的焦虑、恐惧等不良心理状态,为顺利完成手术提供良好条件。