阿奇霉素预防慢性阻塞性肺疾病急性加重效果观察

刘 珊

（南华大学附属第二医院急诊科，湖南衡阳421001）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是临床上较常见的疾病,主要临床表现为咳痰、咳嗽、呼吸困难、气短以及胸闷或喘息等,严重降低患者的生活质量,同时对患者的正常工作、学习造成严重影响[1]。由于自身免疫力的下降,患者容易感染病毒或细菌,病情反复发作、不断加重,引起肺功能急剧下降,严重者可以导致死亡。本研究选择我院急诊科2016年3月—2017年3月接诊的慢阻肺患者118例,观察阿奇霉素预防慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 118例慢阻肺患者,根据电脑机选随机化分段分为观察组和对照组。观察组63例中男性 36例,女性 27例,年龄 58～76岁,平均（68.3±3.5）岁；COPD全球倡议分期：Ⅱ期15例,Ⅲ期29例,Ⅳ期19例。对照组55例中男性30例,女性25例,年龄 60～78岁,平均（69.4±3.0）岁；Ⅱ期者 14例,Ⅲ期31例,Ⅳ期18例。两组患者性别、年龄和病情比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。所有患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关诊断标准,第1 s用力呼气量为30%～70%预计值。本研究获得医院伦理委员会的批准,所有患者签署知情同意书。排除标准[2]：（1）静息心率超过100次/min者；（2）既往有相关药物过敏史者；（3）合并哮喘者。（4）校正QT间期延长者。（5）交流沟通能力障碍者。

1.2 治疗方法 两组患者均给予慢阻肺常规吸入治疗,沙美特罗 50 μg/次,吸入,2 次/d；异丙托溴铵2 mL/次,吸入,3次/d。观察组在此基础上加用阿奇霉素分散片（北京京丰制药有限公司）,250 mg/d。两组治疗时间均为7个月。

1.3 观察指标 治疗7个月后,观察两组患者肺功能、血 C-反应蛋白（CRP）和白细胞介素 8（IL-8）水平以及鼻咽部定植菌情况。CRP测定应用BIOSYSTEM型全自动生化分析仪,IL-8测定采取酶联免疫吸附试验,上海生物研究所试剂盒,肺功能检测使用意大利科时迈公司PONY FX型肺功能检测仪。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析,计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料采以均数±标准差（±s）表示,组间比较采用 t检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后肺功能比较 两组患者治疗后肺功能指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。2.2 两组治疗后鼻咽部定植菌比较 治疗后观察组仅3例（4.76%）检出鼻咽部定植菌,对照组有7例（12.73%）检出鼻咽部定植菌,差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后肺功能比较

2.3 治疗前后两组CRP与IL-8水平比较 治疗前两组CRP与IL-8水平比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组CRP与IL-8水平均较治疗前降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,但治疗后两组CRP与IL-8水平比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后炎症指标比较

3 讨 论

我国《慢性阻塞性肺疾病倡议》已经意识到急性加重的重要性,为了更好地防治慢阻肺,必须要减少急性加重的发生[3]。加强肺功能锻炼,长期吸入长效抗胆碱能药物、β受体激动药和糖皮质激素以及戒烟戒酒等方法,在一定程度上可减少患者病情加重。接种疫苗被认为是预防感染的最佳方案之一,但部分患者的病情依然加重,而且疫苗接种起效时间较长,给疫苗的推广使用造成障碍。有研究报道[4],大环内脂类药物对弥漫性泛细支气管炎以及囊性纤维化支气管炎患者的呼吸道疾病具有良好的预防作用。克拉霉素、阿奇霉素、红霉素等预防和治疗慢阻肺的效果较为显著,红霉素可降低慢阻肺的急性发作[5]。

大环内脂类药物治疗慢阻肺急性加重的机制尚不清楚。小剂量红霉素的血药浓度明显低于呼吸道病原体的最小抑菌浓度,因此大环内脂类药物除抗菌效果外,还存在调节免疫和抗炎等作用,通过提升肺泡巨噬细胞的吞噬功能,从而提高杀菌活性和效果[6]。研究发现,慢性下呼吸道细菌定植是慢阻肺炎症延续以及急性加重的主要促进因素。阿奇霉素能够减少患者鼻咽部定植的病原体,避免患者发生全身炎症反应,降低呼吸道炎症反应,提高肺部的防御机制,减少患者感染的几率[7]。

本研究结果显示,两组治疗后肺功能指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组CRP与IL-8水平均较治疗前降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,但治疗后两组CRP与IL-8水平比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组仅3例（4.76%）检出鼻咽部定植菌,对照组有7例（12.73%）检出鼻咽部定植菌,差异有统计学意义（P＜0.05）,提示阿奇霉素治疗可显著降低鼻咽部细菌定植,有助于延长慢阻肺缓解期,值得临床推广应用。