糖尿病周围神经病变高危因素分析

李 美

（南通市第三人民医院老年科，江苏226006）

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy,DPN）是糖尿病常见并发症,是长期高血糖状态导致的结果,可累及多个器官,在2型糖尿病患者中多见。DPN发病隐匿,早期诊断困难,后期明确诊断时病变多已不可逆转,是糖尿病并发症致残的主要原因,严重影响患者生活质量,给家庭和社会带来沉重的负担[1-3]。本研究回顾性分析本院2015年1月—2018年6月收治确诊的2型糖尿病患者71例临床资料,其中34例并发DPN,分析其发病相关因素,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2型糖尿病患者71例依据是否并发周围神经病变,分为非糖尿病周围神经病变（NDPN）组37例,DPN组34例。NDPN组患者中男性20例,女性17例,年龄45～66岁,平均57.32±5.67岁,病程7～12年,平均9.11±1.31年。DPN组患者中男性17例,女性17例,年龄50～73岁,平均62.24±6.68岁,病程6～15年,平均10.32±2.28年。两组患者其它临床资料见表1。

1.2 DPN诊断标准 2型糖尿病患者至少伴有一项神经病变症状或体征,神经传导异常,同时排除其它原因导致的周围神经病变。

1.3 观察指标 回顾性比较分析两组患者的年龄、性别、病程、高血压患病率、震动阈值、踝臂指数（ABI）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、糖化血红蛋白（HbA1c）的差异性。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0统计学分析软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示,组间比较用独立t检验；计数资料以构成比表示,组间比较用χ2检验。DPN发病独立高危因素分析应用二项Logistic回归方程分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般临床资料比较 与NDPN组比较,DPN组患者的年龄大,病程长,高血压患病率高,TC、TG、LDL、HbA1c水平高,HDL 水平低,组间差异均有统计学意义（P＜0.05）,其它指标组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

2.2 两组患者震动阈值、ABI比较 DPN组患者左、右侧的震动阈值明显高于NDPN组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的左、右侧ABI差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表1 两组患者一般临床资料比较

表2 两组患者震动阈值、ABI比较

2.3 DPN发病独立高危因素分析 将患者的年龄、病程、高血压患病率、震动阈值、TC、TG、LDL、HDL、HbA1c水平带入二项Logistic回归方程,分析显示,年龄 （OR=2.87,95%CI：1.12～7.09）,病程 （OR=4.35,95%CI：1.42～13.27）,HbA1c（OR=9.83,95%CI：2.18～44.29）为DPN发病独立高危因素。见表3。

表3 DPN发病的独立高危因素分析

3 讨 论

随着人们生活方式的改变,我国糖尿病患者的数量日益增多,主要以2型糖尿病为主,其并发症主要以微血管损伤、大血管损伤以及神经病变为主。神经病变主要表现为躯体浅深感觉障碍,严重者会出现肢体溃烂,坏疽,甚至需要截肢,更严重者会影响患者生命[1-3]。目前DPN发病机制仍不明了,有研究表明,患者长期高血糖和代谢紊乱,造成的氧化应激状态直接损伤血管和引起神经元蛋白变性,影响突触传递和神经纤维末梢再生,从而形成DPN[4-5]。本研究结果显示,DPN患者震动阈值明显高于NDPN患者,神经兴奋性明显降低。患者年龄、病程与DPN明显相关,是DPN发生的独立危险因素,提示长期高血糖状态与DPN密切有关,与其他学者的研究结果基本一致[6]。

长期高血糖状态会影响机体脂质代谢,而脂质代谢紊乱又会影响胰岛素抵抗以及免疫应答和炎症反应,形成恶性循环[7]。本研究结果显示,与NDPN组比较,DPN组患者TC、TG、LD水平较高,HDL水平较低,表明血脂水平与DPN发生相关,提示2型糖尿病除了控制血糖,对血脂水平的控制也要给予足够的重视。

有研究表明糖尿病患者高血压发病率较高[8]。本研究中71例2型糖尿病患者伴有高血压27例,发病率为38.03%,其中DPN组发病为52.94%,远高于NDPN组的24.32%,提示高血压与DPN发病有关。Sanada等[9]发现,与单纯糖尿病大鼠模型比较,糖尿病高血压大鼠模型出现明显的神经髓鞘病变和神经末梢缺损现象,肢体出现感觉异常等症状,表明高血压与DPN明显相关。HbA1c是葡萄糖与血红蛋白反应产物,性状稳定,能反映患者过去1～2月内血糖水平。本研究结果显示,DPN患者HbA1c水平高于NDPN患者,提示HbA1c水平与DPN发病有关。Logistic回归分析显示,年龄、病程、HbA1c水平为DPN发病的独立高危因素。但本研究样本数量较少,DPN发病的独立高危因素仍有待于后续进一步的深入研究加以明确。

综上所述,对于年龄大、病程长、HbA1c水平高的2型糖尿病患者要给予足够的重视,做到早期筛查和早期防治DPN,以减少DPN的发生率,提高2型糖尿病患者生活质量。