护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制的影响

徐作俊 ，瞿 艳 ，刘 钧 ，黄为群 ，曹 娴 ，袁诚诚

（1江苏省南通市中医院，江苏226001；2江苏省南通市妇幼保健院）

妊娠期糖尿病（GDN）是指妊娠期间首次发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。有循证医学证据表明，合适的管理对改善围生期母亲和新生儿的结局有很好的帮助，但这样的保健特别需要时间[1]。目前国内还没有专门的妊娠期糖尿病专科护士，举办的相关系统培训也很少。本文选取2005年1月1日—2013年12月31日在南通市中医院及南通市妇幼保健院诊断的妊娠期糖尿病患者进行研究，通过观察两段时间内分别接受内分泌专家和糖尿病专科护士护理为主结合专家指导妊娠期糖尿病患者的胰岛素使用情况及围生期结局，比较两种情况下妊娠期糖尿病患者的护理质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2005年1月1日-2009年6月30日接受内分泌专家指导为主的护理干预的妊娠期糖尿病患者244例，以及2009年7月1日-2013年12月31日接受糖尿病专科护士为主的护理干预的妊娠期糖尿病患者283例作为研究对象。糖尿病护士至少从事过10年糖尿病护理工作，且收过糖尿病护理相关培训，参与妊娠期糖尿病管理前专门接受孕前和妊娠期糖尿病的教育；参与指导的内分泌专家同样需要参加产科每周的讨论会。护士不会向内分泌专家咨询饮食和（或）胰岛素剂量调整的问题，在胰岛素启用时和相关的医学问题出现时向专家咨询。糖尿病的筛查诊断使用糖耐量试验（OGTT）。血糖控制予normocaloric饮食和自我监测血糖，必要时予胰岛素治疗[2]。空腹血糖目标值为90mg/dL，餐后血糖目标值为120mg/dL[3-4]。

1.2 护理措施 （1）心理护理：妊娠期糖尿病患者由于受到饮食上的限制、短期内进行多种体检、接受胰岛素注射、对糖尿病认识不足等原因，导致心理不安。尤其是首次妊娠的糖尿病患者，焦虑心理更为严重。因此，对糖尿病孕妇进行心理护理是妊娠期糖尿病治疗的一部分。首先，给孕妇及其家属进行妊娠期糖尿病医学知识的讲解。其次，鼓励病患和家属多进行交流，在彼此关心和理解的基础上，正确看待妊娠期糖尿病。（2）定期体检：定期对孕妇和胎儿进行身体检测，比如对妊娠27周左右的孕妇进行2周1次的身体体检，对妊娠27周以上的孕妇进行1周1次的体检，若发现身体情况不佳的孕妇就要增加检测次数，严重者要建议住院医治。同时要定期对孕妇血糖、血压、心率、肾功能、血脂、尿常规等进行监测。（3）饮食指导：因为孕妇的饮食会影响到胎儿营养，尤其是合并糖尿病的孕妇饮食要求更为严格，必须对患有糖尿病的孕妇进行饮食控制，同时鼓励孕妇做适当运动。

1.3 统计学处理 计数资料组间差异性比较采用χ2检验。分类资料采用Fisher检验，计量资料呈非正态分布使用中位数表示，使用Mann-Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇基本特征比较 内分泌专家指导为主的护理干预组年龄23～42岁，平均29岁；BMI为16.7～40.8kg/m2，平均 22.9kg/m2；糖尿病家族史58.6%；高血糖史13.2%；诊断时胎龄10～39周，平均32周；OGTT：空腹血糖 3.5～8.7mmol/L，平均 4.5mmol/L；1小时血糖5.5～17.2mmol/L，平均11.6mmol/L；2 h血糖4.8～18.0mmol/L，平均10.2mmol/L和3h血糖1.8～14.8mmol/L，平均7.3mmol/L。护士护理为主的干预组年龄 19～44 岁，平均 29 岁；BMI为 15.4～43.9kg/m2，平均22.9kg/m2；糖尿病家族史57.9%；高血糖史20.9%；诊断时胎龄3～40周，平均 31周；OGTT：空腹血糖3.3～10.9mmol/L，平均 4.5mmol/L；1小时血糖7.3～18.7mmol/L，平 均 11.4mmol/L；2h 血糖 6.8～18.7mmol/L，平均 10.2mmol/L和 3h血糖 3.2～23.7mmol/L，平均7.7mmol/L。两个时间段孕妇基本特征比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组胰岛素使用情况及围生期结局比较 接受胰岛素治疗、妊娠高血压为孕妇观察指标（表1）。两组胰岛素的使用情况：内分泌专家指导为主的护理干预组接受胰岛素治疗率为33.6%，糖尿病专科护士为主的护理干预组治疗率为42.0%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；内分泌专家指导为主的护理干预组妊娠高血压发生率6.6%,糖尿病专科护士为主的护理干预妊娠高血压发生率为6.4%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。两组新生儿双胎各2例，具体指标：早产、剖宫产、产科创伤、低血糖、红血球增多症、黄疸、呼吸窘迫、死亡率、阿氏评分<7（1min）、巨大胎儿、小胎龄儿、大胎龄儿和主要畸形见表1，上述指标两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组妊娠期糖尿病患者胰岛素使用情况及围生期结局比较 n（%）

3 讨 论

大部分指南和研究忽视了糖尿病护士护理在妊娠期糖尿病患者中的重要作用。它们认为饮食指导需要有营养师指导。当今，越来越多的规范化的护理专科培训，提升护士专业技能,不同于医生的诊断疾病和判断治疗决策的能力[5-6]。护士更广泛的作用越来越被认可，不仅体现在糖尿病护理领域，在其他领域也一样[7]。

妊娠期糖尿病孕妇妊娠的结局关键在于孕期血糖能否有效控制，系统性护理干预主要是从纠正孕妇不良生活习惯、给予其适当运动指导以及监测孕妇血糖等方面着手，制定出与之相适应的护理方案，缓解或消除孕妇不良情绪，增强机体抵抗力，从而有效控制和稳定血糖水平，减少并预防孕妇、胎儿及新生儿的并发症。

总之，通过该前瞻性、对照研究证明糖尿病护士临床护理与内分泌专家在妊娠期糖尿病患者管理方面具有等价作用，甚至护士护理在妊娠期糖尿病患者中更具有积极的作用。

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