PDCA循环在我院疗区药物管理中的应用及效果分析

胡 雪，张四喜，刘 鑫，宋燕青

（吉林大学第一医院药学部，吉林 长春 130021）

PDCA 循环或称戴明循环（Deming cycle），由美国著名质量管理专家Deming提出，是管理学中的一个通用模型，它是全面质量管理应遵循的科学程序，包括P（Plan）-计划，D（Do）-执行，C（Check）-检查，A（Action）-行动（处置）4个阶段[1]。有相关研究结果显示，把PDCA 循环管理应用于医院药物管理过程，降低了药物使用错误的发生率，提高了医务人员的药物管理意识，促进了各项制度的落实，充分显示了PDCA 管理模式的优越性[2]。药品的管理工作直接影响药品质量和患者用药安全与治疗效果，还会直接影响医疗安全[3]。我院是三级甲等综合性医院，药学部为完善疗区药物管理，于2015年7月建立药学部药学服务网格化小组（简称网格小组）。网格小组共分成10组，每组4～5名药师，进行统一培训，对我院疗区按PDCA 循环管理模式实施药品管理。

1 背景

本文调查研究的是网格小组按PDCA循环模式管理的15个疗区。2016年1月组织网格小组到所负责的15个疗区进行全面摸底检查并汇总存在问题。网格小组根据PDCA 循环法，针对紧急备药、急救车药品、大输液及毒麻精神药品（简称备用药品）进行规范化、统一化管理。

2 方法

2.1 摸查疗区备药情况，制定计划（Plan）

网格小组对负责的15个疗区备用药品进行摸查，统计各类备用药品分布情况，见表1，并统计15个疗区药品管理主要存在问题：（1）备用药品数量和实际备案基数不符；（2）高危药品与备用药品混放，无高危药品标示；（3）住院患者药品与备用药品混放且无标记；（4）冷藏药品未按要求储存；（5）大输液与杂物混放、各种输液间混合存放；（6）毒麻精神药品使用记录不全、麻醉药品管理未按双人双锁执行；（7）急救车药品近效期药品无记录；（8）疗区住院患者药品与备用药品混放且无标记；（9）各疗区各项药品相关管理制度不齐全。

表1 疗区备用药品分布情况

2.2 根据疗区药品管理情况，制定可行方案（Do）

2.2.1 药学部依据《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构药事管理规定》、《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》、《医疗机构药学工作质量管理规范与药事管理》等相关制度与标准化规范，制定符合本院疗区药品相关管理制度，包括效期管理制度、高危药品分级管理制度、麻醉药品和精神药品管理规定。

2.2.2 疗区根据需要拟定紧急备药（包括常用药品和高危药品）、急救车药品、毒麻精神药品及大输液基数，填写统一备案表，由本科室护士长和科主任审核通过签字后，提交至药学部审核，并由药学部主任和药房组长签字后存档。药学部再根据基数目录给各疗区调整补齐相应药品，并统一拨至相应基数库。

2.2.3 为保障临床用药安全，加强药品管理，我院成立由护理部、各疗区监管护士、网格小组药师组成的三方质量控制检查体系。药学部指派网格小组药师每月15日前到所负责疗区对各种备用药品进行全面检查，由药学部质量与安全管理小组（简称质控组）制订相关工作制度，并予以监管。疗区护士长指派4名护士进行日常管理，每日分别清点记录紧急备药、急救车药品、大输液、毒麻精神药品品种、数量、效期、摆放等，保证药品先进先出。

2.3 落实相关制度，检查优化（Check）

网格小组药师按质控组统一下发的检查表对疗区进行药品检查。检查内容包括疗区备案与药品实际数量是否一致、药品外观质量、药品摆放、药品养护与储存条件、近效期药品管理、毒麻精神药品交接与使用记录等。检查表由监管护士和网格小组药师双方签字，对于严重问题下整改通知书，下个月重点检查。由此，在检查过程中发现问题、汇总问题、统一反馈至科室，科室统一解决，实现全院疗区备用药品统一化管理。

2.4 持续性循环，优化方案（Action）

药学部质控组定期组织网格小组会议，对疗区存在的问题及时总结，分析问题原因，并制定解决方案、检查评估、予以反馈，在PDCA循环过程中持续改进，实现全院疗区备用药品统一化管理。

3 结果

药学部药学服务网格化小组利用PDCA循环，在疗区备用药品管理工作中，取得了预期效果，疗区存在的问题得以解决。网格小组2016年上半年和下半年干预数据见表2。

表2 2016年上半年和下半年网格小组干预具体数据

4 讨论

网格小组工作初期未利用PDCA循环法，未制定统一的药品相关管理制度；疗区负责药品管理人员不固定或无专职人员管理；药学部参与监督检查的情况较少，造成疗区药品管理问题缺失等。

PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，适合应用于各级质量管理中的过程改善[4]。PDCA循环中，每循环一圈，在改善或解决了一些问题的同时也发现新的问题，随之进入下一个循环，质量管理也由此得以深化[5]。

由表1可见紧急备药与急救车药品是疗区主要的备药品种，分别占比48.67 %与32.74 %，同时也是出现问题的主要原因。由表2可见2016年上半年网格小组共干预35件，其中成功干预30件，干预成功率85.71 %；2016年下半年网格小组共干预6件，其中成功干预5件，干预成功率83.33 %，全年干预41件，成功干预35件，干预成功率85.37 %。至2016年12月底15个疗区仅1个疗区存在备用药品数量和实际备案基数不符，即大输液备药与实际备案基数不符，主要因为大输液周转过快，输液库节假日大输液不予配送，疗区所提计划超出备案。网格小组药师下整改通知书，通知整改，作为每月重点检查项目。经过一年的PDCA循环，疗区药物管理工作由原来的经验管理向科学管理发展，实现了医疗质量及安全的持续改进[6]。

在疗区药品储备管理中，护理人员为主要的操作者，但由于护理人员对药品管理知识缺乏、意识淡漠和管理制度不规范等诸多问题，导致药品质量管理水平不足，用药安全存在隐患和风险[7]。按PDCA循环，网格小组优化了疗区备用药品管理，实现了由各疗区分散管理到全院统一标准管理的转变。优化项目如下：（1）备用药品与实际备案数量相符；（2）各药品需间隔存放，不得混放；（3）高危药品单独存放，标示统一贴于醒目位置；（4）急救车药品按使用频次分上下层并按效期由近到远规范使用；（5）标记急救车近效期药品，并每周定期到药房更换；（6）毒麻精神药品双人双锁管理且使用记录完整；（7）患者药品单独区域存放；（8）冷藏药品于冰箱2～8 ℃储存并做温湿度记录；（9）各输液之间独立间隔，且效期由近到远存放；（10）值班护士做好各药品交接班记录，监管护士负责质量监督检查。

5 结论

药学部药学服务网格化小组利用PDCA循环法，在疗区备用药品管理的实践中，各疗区的药品管理得到了不断完善，全年各疗区存在的相关问题也逐渐减少，全年成功干预率85.37 %。此结果充分说明PDCA循环在我院疗区药物管理中起到积极有效的作用。