上海宝山地区体检和门诊人群幽门螺杆菌感染现状及其影响因素分析

张莉莉 李娜娜 邹慧敏 蔡懿婷 王碧君 朱黎明

上海交通大学医学院附属第九人民医院消化科(201999)

背景：幽门螺杆菌(Hp)与胃癌等疾病的发生密切相关，发现并根除Hp感染对相关疾病的防治具有重要意义。了解人群Hp感染现状，可为当地Hp防治策略的制订提供科学依据。目的：分析上海宝山地区体检和门诊人群的Hp感染现状及其相关影响因素。方法：以2017年1月—2018年1月至上海交通大学医学院附属第九人民医院(北部)体检中心行13C-尿素呼气试验(13C-UBT)，以及2017年8月—2018年8月至该院门诊行13C-UBT的宝山地区常住居民为研究对象，分析其Hp感染状态，并对后一人群进行Hp感染相关因素问卷调查。结果：共5 164例健康体检者纳入研究，Hp总检出率为36.3%。共在门诊人群中发放问卷800份，收回合格问卷746份，接受调查者中Hp总检出率为58.0%。单因素分析显示职业、已婚、饮酒、经常外出就餐、喜食高盐高脂、烟熏食物以及家人Hp感染史为Hp感染的影响因素(P<0.05)。结论：上海宝山地区健康体检人群Hp感染率低于全国平均水平，但门诊人群Hp感染率仍较高。提倡分餐制、减少外出就餐、戒酒、清淡饮食有利于预防Hp感染及其传播。

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori, Hp)是一种定植于人体胃黏膜的革兰阴性菌。现有研究表明，尽管Hp并非能在胃腔中存活的惟一细菌，但已证实其与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤、胃癌等疾病的发生密切相关，对人类健康构成严重威胁[1-4]，发现并根除Hp感染对相关疾病的防治，尤其是胃癌的早期预防具有重要意义。本研究通过13C-尿素呼气试验(13C-UBT)和问卷调查了解上海宝山地区体检和门诊人群的Hp感染现状，并对Hp感染相关影响因素进行分析，以期为当地制订正确、有效的Hp防治策略提供科学依据。

对象与方法

一、研究对象

选取2017年1月—2018年1月至上海宝山地区三级甲等综合医院上海交通大学医学院附属第九人民医院(北部)体检中心行13C-UBT者，入选者需为上海宝山地区常住居民(居住时间6个月以上)，参加此次健康体检前1个月内未服用抗菌药物、质子泵抑制剂和铋剂，排除无业人员和未成年人(<18周岁)。共5 164例健康体检者纳入研究。

另选取2017年8月—2018年8月至该院门诊行13C-UBT者进行问卷调查，每3个月选取200例，涵盖春夏秋冬四季，共800例。入选标准：①初次行13C-UBT；②能理解问卷内容并准确回答问题；③上海宝山地区常住居民。排除标准：①严重器质性疾病；②精神疾病；③曾行Hp根除治疗。

二、方法

1. Hp感染检测：采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生产的尿素[13C]胶囊呼气试验药盒和HCBT-01型呼气试验测试仪进行检测。检测前禁食、禁水2 h以上，受试者以20～30 mL凉饮用水送服一粒尿素[13C]胶囊，静坐30 min。分别收集服用胶囊前和服用后30 min的呼气，拧紧试管盖。将收集的两管呼气样品在呼气试验测试仪上进行检测。检测结果DOB≥4.0‰，可判定受试者为Hp阳性；DOB<4.0‰，可判定受试者为Hp阴性。

2. 问卷调查：研究采用的问卷调查表系以北京大学医学院流行病与卫生统计学系设计的《全国幽门螺杆菌研究问卷调查表》为基础，经阅读大量相关文献，对仍需进一步研究的可能的Hp感染相关因素进行汇总而制成。问卷内容包括：①一般情况[性别、年龄、职业、婚姻状况、体质指数(BMI)]；②生活、饮食习惯(饮酒史、吸烟史、熬夜、饲养宠物、外出就餐频率、饮食规律性、早餐、夜宵、高盐高脂饮食、烟熏食物、辛辣食物、甜食、蜂蜜水、咖喱、食醋、豆制品、大蒜等)；③慢性疾病史(高血压、糖尿病、冠心病)；④个人胃镜检查史、家人Hp感染史等。研究方案经医院伦理委员会审核批准(沪九院伦审2018-11-T11)。在知情同意的前提下，接受调查者在经专业人员指导后自行填写调查问卷。

三、统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、健康体检人群Hp总检出率及其与性别、年龄、职业的关系

5 164例健康体检者中男性2 688例，女性 2 476例，年龄18～90岁；13C-UBT检出Hp阳性1 877例，阴性3 287例，总检出率为36.3%，其中男性检出率为37.5%(1 008/2 688)，女性检出率为35.1%(869/2 476)，男女性Hp检出率差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

将受检者分别按年龄和职业分组，各年龄组间Hp检出率差异无统计学意义(P>0.05)，各职业组间Hp检出率差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

二、门诊人群问卷完成情况和Hp总检出率

共在门诊人群中发放问卷800份，收回合格问卷746份。收回问卷中有极少数存在部分项目漏填，但考虑到本研究为单因素分析，单项漏填并不影响其他项目的分析而未予剔除。746例纳入分析者中13C-UBT检出Hp阳性433例，阴性313例，总检出率为58.0%。

三、Hp感染影响因素分析

1. 婚姻状况和BMI：已婚者Hp感染率明显高于未婚者，差异有统计学意义(P<0.05)；BMI与Hp感染无明显相关性(P>0.05)(表2)。

2. 生活和饮食习惯：饮酒(>20 g/d)者Hp感染率明显高于不饮酒者，差异有统计学意义(P<0.05)；吸烟(>10支/d)、熬夜(23点后入睡)、饲养宠物与Hp感染无明显相关性(P>0.05)(表3)。

外出就餐频率、高盐高脂饮食、烟熏食物与Hp感染有显著相关性(P<0.05)；饮食规律性、早餐、夜宵、辛辣食物、甜食、蜂蜜水、咖喱、食醋、豆制品、大蒜与Hp感染无明显相关性(P>0.05)(表3)。

表1 不同性别、年龄、职业健康体检人群Hp感染情况比较 n(%)

*上海宝山地区为我国著名钢铁企业宝钢集团所在地，钢铁工人在从业人员中占比较大，故单列一项进行分析

#以实际从业情况而非法定退休年龄进行划分

表2 婚姻状况和BMI与Hp感染的关系 n(%)

3. 慢性疾病史、胃镜检查史和家人Hp感染史：高血压、糖尿病、冠心病与Hp感染均无明显相关性(P>0.05)；个人胃镜检查史(≥1次)与Hp感染亦无明显相关性(P>0.05)；家人有Hp感染史者Hp感染率明显高于家人无Hp感染史者，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

讨 论

目前最新统计数据显示，在全世界范围内，Hp感染率最高的非洲地区感染率为70.1%，大洋洲最低，为24. 4%；地区Hp感染率与当地社会经济发展水平和医疗卫生条件密切相关[2]。我国Hp感染者超过6亿，现症感染率为42%～64%，平均55%[3]。尽管区域性人群Hp感染状况的调查报道众多，但地区间人群Hp感染率存在较大差异[3,5-6]，因此各地区调查结果仅适用于指导当地人群Hp感染防治工作。上海宝山地区为我国著名钢铁企业宝钢集团所在地，关于当地居民的生活、饮食习惯及其与Hp感染关系的文献报道不多。本研究纳入位于宝山地区的上海交通大学医学院附属第九人民医院(北部)体检中心的5 164例健康体检者，根据其13C-UBT结果分析当地Hp感染现状，结果显示Hp总检出率为36.3%，低于全国平均水平，可能与上海市为我国经济发展中心，人民生活水平、卫生条件、教育程度普遍较高，预防保健意识较强有关。男性Hp感染率为37.5%，女性为35.1%，差异无统计学意义，与既往多数文献报道一致[3,7-12]。但亦有一些研究显示性别与Hp感染有关，男性Hp感染率显著高于女性[13-16]。性别与Hp感染间关系研究结果的差异，可能与样本量大小、样本地域来源以及男女性职业变化[3]等多种因素有关。

表3 生活、饮食习惯与Hp感染的关系 n(%)

续表3 生活、饮食习惯与Hp感染的关系n(%)

因素例数Hp阳性χ2值P值蜂蜜水2.610.271 经常15583 (53.5) 偶尔3015 (50.0) 极少559333 (59.6)咖喱0.010.995 经常12773 (57.5) 偶尔3118 (58.1) 极少585339 (57.9)食醋1.090.579 经常282170 (60.3) 偶尔411233 (56.7) 极少5128 (54.9)豆制品0.050.973 经常436254 (58.3) 偶尔239137 (57.3) 极少6940 (58.0)大蒜0.150.926 经常283163 (57.6) 偶尔403233 (57.8) 极少5835 (60.3)

经常：4～5次/月；偶尔：2～3次/月；极少：<2次/月

表4 慢性疾病史、胃镜检查史和家人Hp感染史与Hp感染的关系 n(%)

本研究还发现，在60岁以下年龄组人群中，Hp感染率随年龄增长呈上升趋势，60岁以后则呈下降趋势，但各组间总体差异无统计学意义，与全国性调查中的Hp感染年龄变化趋势基本相符[3]。

本次调查显示，不同职业健康体检人群的Hp感染率差异显著，钢铁工人Hp感染率最高，可能与该组人群的工作环境和卫生条件相对较差有关[2-3,17]。除钢铁工人外，个体和警务人员的Hp感染率亦较高，这两个人群因工作原因在外就餐的机会较多，导致Hp感染机会增加；而行政人员和公司职员Hp感染率相对较低可能与其工作环境较好、收入较高有关。退休人员Hp感染率最低，可能与其生活规律、很少外出就餐，Hp感染机会减少有关。

在了解宝山地区健康体检人群Hp感染现状的基础上，本研究进一步对在上海交通大学医学院附属第九人民医院(北部)门诊行13C-UBT的个体进行Hp感染影响因素的问卷调查，分析结果显示门诊人群Hp总检出率为58.0%；已婚、饮酒、经常外出就餐、喜食高盐高脂、烟熏食物以及家人Hp感染史是Hp感染的影响因素。

Hp主要通过口-口、粪-口传播，一旦家庭成员中有Hp感染者，极易通过共用餐具传播给其他家庭成员，因此家人Hp感染史是Hp感染的重要危险因素[3,18]。已婚夫妇中如有一方感染Hp，除通过共用餐具传播外，还可能通过密切接触传播，故已婚亦为Hp感染的危险因素之一[7,19]。经常外出就餐、聚餐者也较易通过共用餐具感染Hp[3]。

酒精可破坏胃黏膜屏障，因此饮酒是Hp感染的危险因素之一[7，12,15]。吸烟与Hp感染的关系目前尚未明确[3,7,12,15-16]，本研究未发现两者间存在关联。既往研究显示高盐高脂、烟熏、油炸食物及其在加工过程中产生的致癌物质等可损伤胃黏膜，使胃黏膜防御功能减弱，从而有利于Hp定植[14,20]，本研究结果支持此观点。此外，本研究发现个人胃镜检查史与Hp感染无明显联系，表明规范、严格的内镜器械消毒可完全避免内镜操作中Hp的交叉感染[15]。关于大蒜与Hp感染关系的研究众多但结果矛盾[3,14,16]，本研究未发现两者间存在关联。

本调查中门诊人群Hp总检出率高于健康体检人群，可能主要与门诊就诊者中部分已明确存在慢性胃炎、消化性溃疡等胃部疾病有关，这也印证了Hp感染与这些疾病间的密切联系。此外，部分门诊就诊者系因得知家人有Hp感染而来进行Hp筛查，与家人Hp感染史是Hp感染的危险因素相符。

综上所述，上海宝山地区健康体检人群Hp感染率低于全国平均水平，但门诊人群Hp感染率仍较高。大力普及Hp感染传播的相关知识，提倡家庭成员分餐制或使用消毒柜，减少外出就餐、戒酒、清淡饮食，可从根源上预防Hp感染发生。此外，对于存在上述危险因素的个体，应尽早行13C-UBT以明确Hp感染状况，结果阳性者积极行Hp根除治疗。上述措施的推行将有望降低当地Hp感染率，进而减少Hp相关疾病尤其是胃癌的发生。