肠易激综合征患者睡眠质量和精神心理状况的调查*

王　彬　赵　威　许梦雀　华建平　张秋瓒　刘艳迪　王东旭　唐艳萍　王邦茂▲

天津医科大学总医院消化内科1(300052)　浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科2天津市第一中心医院消化内科3　天津市第四中心医院消化内科4天津市人民医院消化内科5　中国人民解放军第254医院消化内科6天津市中西医结合医院 南开医院消化内科7

肠易激综合征(IBS)是最常见的功能性胃肠病(FGIDs)，以腹痛和腹部不适为主要症状，排便后症状可得到改善，常伴有排便习惯改变。目前IBS影响着全世界10%～20%的成年人[1]，在欧洲其发病率高达20%，亚洲地区的发病率正呈逐年上升的趋势，已接近欧洲水平[2]。IBS的发病机制目前尚不完全明确，既往研究发现饮食、环境、遗传、胃肠动力异常、内脏高敏感、心理社会压力、脑-肠轴相互作用、炎症、肠道菌群改变等多种因素可能在IBS症状的发生、发展中发挥重要作用[3-4]。研究[5]证实，IBS患者普遍存在睡眠障碍问题，且频繁就诊者精神心理异常的发生率较高。此外，IBS与其他FGIDs重叠的情况较为普遍，生活质量往往更差。本研究通过多中心流行病学调查了解天津市IBS以及IBS重叠其他FGIDs患者的睡眠障碍和(或)精神心理异常的状况，旨在初步分析IBS重叠其他FGIDs患者睡眠障碍的危险因素，从而为改善患者的生活质量提供一定的理论依据。

对象与方法

一、研究对象

纳入2014年1月—2014年12月天津市6家三级甲等综合医院消化内科门诊连续就诊的FGIDs患者，诊断符合罗马Ⅲ标准[6]。IBS定义为病程至少6个月，近3个月满足以下条件：反复发作的腹痛或不适，近3个月内至少每月有3 d出现症状，合并以下两个或更多的表现：排便后症状改善；发作时伴排便频率改变；发作时伴粪便性状(外观)改变。排除标准：①胃镜、结肠镜、高分辨率食管测压、消化道造影检查以及常规实验室检查发现可引起腹痛、腹泻、便秘的各种器质性疾病者；②有高血压病史且血压控制不稳定、遗传性、代谢性、内分泌疾病(糖尿病、甲状腺疾病等)、自身免疫性疾病等以及全身各脏器衰竭等严重疾病者；③发病前已存在睡眠障碍、或服用助睡眠药物和精神类药物者，有神经系统、精神疾病史以及有药物和酒精滥用者。入选者或其家属均知情同意。

二、研究方法

本研究为单盲、多中心流行病学研究。采用问卷调查的方式对入选者进行评估(调查员在研究开始前均进行系统化培训，以提高调查准确性)，问卷内容包括睡眠质量、精神心理状态、症状严重程度、人口学特征等；统计人员对患者分组情况并不知情。根据统计结果初步探讨IBS以及IBS重叠其他FGIDs患者睡眠障碍的危险因素。

睡眠质量的评估采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)，该量表由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等七个子项组成，每个子项按0～3级计分，PSQI总分为21分，>7分为睡眠质量差，存在睡眠障碍，评分越高，说明睡眠质量越差。

采用Zung氏焦虑自评量表(Zung self-rating anxiety scale, SAS)评估焦虑状况，SAS评分≥50分表示存在焦虑，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑；采用Zung氏抑郁自评量表(Zung self-rating depression scale, SDS)评估抑郁状况，SDS评分≥53分表示存在抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[7]。

三、统计学分析

结　　果

一、人口学资料

本研究结束时共完成1 117例问卷调查，其中单纯IBS患者32例(2.9%)，男20例，女12例，平均年龄(49.97±13.16)岁；IBS重叠其他FGIDs患者113例(10.1%)，男52例，女61例，平均年龄(49.71±12.09)岁；IBS重叠功能性消化不良(FD)患者81例(7.3%)，IBS重叠功能性便秘(FC)患者32例(2.9%)。此外，FD重叠其他FGIDs患者961例(86.0%)，FC重叠其他FGIDs患者52例(4.7%)，其他不符合FD、IBS以及FC诊断标准的患者121例(10.8%)。

二、睡眠质量评估

单纯IBS组中19例(59.4%)患者存在睡眠障碍，19例(59.4%)出现睡眠障碍伴有精神心理异常。而IBS重叠组中93例(82.3%)患者伴有睡眠障碍，89例(78.8%)出现睡眠障碍伴有精神心理异常。两组上述两个指标相比差异均有统计学意义(P<0.05)。

三、精神心理评估

单纯IBS组中30例(93.8%)存在精神心理异常，IBS重叠组中108例(95.6%)伴有精神心理异常，组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。

四、不同年龄和性别IBS重叠组患者睡眠质量和精神心理异常的评估

将IBS重叠组患者按年龄分为青年组(18～39岁)、中年组(40～60岁)、老年组(>60岁)，结果发现老年组睡眠时间和睡眠障评分均显著高于青年组(P<0.001)和中年组(P<0.001)(表1)。女性患者睡眠障碍、睡眠障碍伴精神心理异常的比例均高于男性患者，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。由于IBS患者病例数较少，未进行性别、年龄的分层分析。

表1　不同年龄IBS重叠组患者的睡眠和精神心理状况评估

表2　不同性别IBS重叠组患者的睡眠和精神心理状况评估 n (%)

五、IBS重叠组患者睡眠障碍的危险因素分析

二分类Logistic回归分析结果显示，性别、年龄和症状严重程度可能是IBS重叠组患者睡眠障碍的危险因素(P<0.05)(表3)。

表3IBS重叠组患者睡眠障碍危险因素的二分类Logistic回归分析

因素估计值标准差OR(95%CI)P值性别2．1000．8508．163(1．544～43．155)0．014年龄0．0670．0341．069(1．000～1．143)0．049教育程度0．1390．8151．149(0．233～5．668)0．864病程0．0520．0301．053(0．993～1．116)0．081症状严重程度1．7280．7735．630(1．237～25．619)0．025焦虑-2．7541．4760．064(0．004～1．149)0．062抑郁1．3880．9794．006(0．588～27．285)0．156

讨　　论

IBS属于临床常见病，目前病因尚未完全阐明，其发病主要强调肠道症状改变与心理因素之间存在密切联系[8]。有研究[9-10]发现睡眠障碍与儿童和成年人FGIDs，特别是IBS之间关系密切。IBS与其他FGIDs重叠的现象比较普遍(与FD的重叠率甚至达30%[11])，且其胃肠道症状较单纯IBS患者更严重，精神心理问题亦更突出[12]。但相关的流行病学资料目前相对较少，本研究就天津市IBS和IBS重叠其他FGIDs患者的睡眠障碍和精神心理状况进行探讨。

IBS患者普遍存在睡眠障碍情况(特别是入睡时间、夜间苏醒和总睡眠质量存在明显异常)[13]。Rotem等[14]通过多导睡眠描记法和腕部动态描图测量IBS患者的睡眠情况，发现IBS患者有明显睡眠分离现象，伴随较高的唤醒和醒时指数，睡眠开始后有较长的醒时时间和浅睡眠下移；通过Epworth睡眠评分法还发现，IBS患者白天嗜睡增多，生活质量下降。Yamawaki等[15]的研究结果显示，与健康对照组和单纯FD或IBS患者相比，IBS重叠其他FGIDs患者的PSQI评分更高，睡眠障碍情况更严重。本研究亦发现睡眠障碍在单纯IBS和IBS重叠其他FGIDs患者中均普遍存在，且后者发生睡眠障碍的比例显著高于前者。

精神心理因素在IBS的发生、发展过程中起有重要作用。Hartono等[16]的研究发现，与FD和非糜烂性反流病患者相比，焦虑在IBS患者中更常见；Choi等[17]发现IBS重叠FD患者的抑郁评分高于非重叠者。本研究发现，IBS组和IBS重叠患者焦虑和抑郁的发生率均较高，且两者重叠发生率亦较高，与既往研究结果一致。本研究还发现，IBS和IBS重叠患者中睡眠障碍与精神心理异常共存的情况比较普遍，两者发生的先后顺序或因果关系目前尚未有可靠的研究证据支持。

有资料显示性别可能是IBS患者睡眠障碍的危险因素，女性患者更容易出现与日间嗜睡相关的睡眠障碍以及由睡眠障碍引起的一系列临床症状[18]。目前认为雌激素、孕酮水平改变可能使女性患者的IBS易感性更高[19]，且症状程度更严重，生活质量更低[20]。本研究发现，女性IBS患者的睡眠障碍问题更严重，同时精神心理异常发生率亦更高，严重影响患者的生活质量。本研究还发现，年龄对IBS重叠患者的睡眠质量有影响，老年患者的睡眠障碍情况更为突出。

本研究纳入的单纯IBS患者例数较少，故未对其各项指标进行分析，未来有待扩大样本量并行多中心研究进一步分析。此外，可采用动物实验揭示睡眠障碍与IBS之间的因果关系。目前IBS的罗马Ⅳ诊断标准在临床上的应用逐渐普及，与罗马Ⅲ诊断标准相比，罗马Ⅳ标准作出了较大调整，关于两种标准的大样本量对比研究亟需展开，以推进更适合我国患者疾病谱诊断标准的实施。

总之，作为一种长期困扰患者的疾病，IBS严重降低了患者的生活质量，在生理和心理特别是睡眠质量和精神心理方面均能产生影响。本研究表明，无论是单纯IBS还是IBS重叠其他FGIDs患者，睡眠障碍和精神心理异常问题均较为突出，性别、年龄和症状严重程度可能是IBS重叠组患者睡眠障碍的危险因素。提示改善睡眠质量或焦虑抑郁或许可作为改善IBS患者生活质量的新手段，为IBS的临床治疗提供新思路。但研究结论仍需行大样本研究进一步证实。

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