老年与非老年溃疡性结肠炎患者临床特征对比研究

李 筱 沈秀云 高 昳 张迎娣 刘鹏飞 沈卫东

东南大学医学院附属江阴医院消化内科(214400)



老年与非老年溃疡性结肠炎患者临床特征对比研究

李 筱 沈秀云 高 昳 张迎娣 刘鹏飞 沈卫东*

东南大学医学院附属江阴医院消化内科(214400)

背景：近年来，我国溃疡性结肠炎(UC)发病率逐年上升，老年UC患者数量明显增多。对于老年与非老年UC患者临床特征的差异，目前仍缺乏足够的认识。目的：探讨老年与非老年UC患者临床特征的差异。方法：收集2012年1月—2015年6月东南大学医学院附属江阴医院163例住院UC患者的临床资料。将入组患者根据发病年龄分为老年组(≥60岁，n=32)和非老年组(<60岁，n=131)，对两组患者的一般情况、临床表现和病变累及范围进行回顾性分析。结果：两组患者在性别构成以及炎症性肠病家族史、吸烟史、阑尾切除术史等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。老年组便血、黏液血便显著少于非老年组(P<0.05)，两组间腹痛、腹泻、体质量减轻无明显差异(P>0.05)。非老年组肠外表现较多见，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。老年组病变累及范围以左半结肠为主，非老年组全结肠累及多见(P<0.05)。结论：老年UC患者便血、黏液血便较少见，病变部位以左半结肠为主，范围较为局限。

老年人； 结肠炎，溃疡性； 疾病特征； 回顾性研究

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)作为一种非特异性的肠道慢性炎症性疾病，其病因和发病机制尚未完全明确，目前认为与免疫、遗传、感染等多种因素有关[1]。UC临床表现多样，常伴随累及其他系统的肠外表现。近年来，随着我国人民生活水平的提高、环境和饮食结构的改变以及诊断水平的不断进步，我国UC发病率呈现逐年上升的趋势，越来越受到人们的关注[2]。UC有两个发病高峰年龄段，分别为20～30岁和>60岁[3-4]。随着人口的老龄化，我国老年UC患者数量明显增多，然而对于老年与非老年UC患者临床特征的差异，目前仍缺乏足够的认识。本研究通过对东南大学医学院附属江阴医院3年间收治的UC病例进行回顾性分析，比较老年与非老年UC患者临床特征的差异，以期提高对老年UC患者临床特征的认识，从而为其诊断和治疗提供参考。

对象与方法

一、研究对象

收集2012年1月—2015年6月东南大学医学院附属江阴医院消化内科163例住院UC患者的临床资料。UC诊断标准参照《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)》[5]。临床资料不完整者已剔除。

二、方法

以发病年龄≥60岁为分组标准，将纳入本研究的163例UC患者分为老年组和非老年组。对两组患者的一般情况、临床表现(包括肠外表现)以及病变累及范围等临床特征进行比较、分析。

三、统计学分析

结 果

一、一般情况

本研究共纳入UC患者163例，其中男性87例，女性76例。各年龄段患者例数和百分率分别为：10～19岁1例(0.6%)；20～29岁16例(9.8%)；30～39岁23例(14.1%)；40～49岁47例(28.8%)；50～59岁44例(27.0%)；60～69岁25例(15.3%)；70～79岁5例(3.1%)；80～89岁2例(1.2%)。发病高峰年龄段为40～49岁和50～59岁。

老年组(≥60岁)32例(19.6%)，平均年龄(66.00±6.25)岁，其中男性17例，女性15例，男女比例为 1.13∶1；非老年组(<60岁)131例，平均年龄(43.44±10.59)岁，其中男性70例，女性61例，男女比例为 1.15∶1。两组间性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。

此外，两组患者在吸烟史(9.4%对13.7%)、UC相关多次住院病史(12.5%对25.2%)、阑尾切除术史(9.4%对6.1%)、结核病史(0.0%对0.8%)、炎症性肠病家族史(0.0%对0.0%)等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

二、临床表现

UC临床表现多样但缺乏特异性，以腹痛、腹泻、便血、黏液血便、体质量下降等较为常见。本研究中老年组患者腹痛症状较非老年组稍多见，腹泻、体质量下降则较非老年组少见，两组间差异均无统计学意义(P>0.05)；老年组便血、黏液血便显著少于非老年组(P<0.05)。

老年组有2例(6.2%)患者合并有肠外表现，均为骨关节病变；非老年组有12例(9.2%)患者合并有肠外表现，分别为强直性脊柱炎3例，外周关节炎5例，皮疹2例，口腔溃疡4例，其中2例患者肠外表现同时累及2个系统。非老年组肠外表现较老年组多见，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 老年组与非老年组UC患者临床表现比较n(%)

三、病变累及范围

按照蒙特利尔分型，UC可分为直肠型(E1)、左半结肠型(E2)和全结肠型(E3)[5]。根据结肠镜检查结果，老年组E1、E2、E3型分别为2例(6.2%)、22例(68.8%)和8例(25.0%)，E2型最为多见；非老年组E1、E2、E3型分别为11例(8.4%)、58例(44.3%)和62例(47.3%)，E3型最为多见，E2型次之。两组间病变累及范围差异有统计学意义(χ2=6.273,P=0.043)。

讨 论

近年来，UC发病率逐年升高，逐渐受到国内外学者的关注。本研究分析显示UC患者发病高峰年龄段为40～49岁和50～59岁，而顾于蓓等[6]报道的发病高峰年龄段为40～49岁，此外国内外亦有UC发病高峰呈20～30岁和>60岁双峰分布的报道[3-4]，考虑研究结果不一可能与UC发病的人种、地域差异有关。

尽管老年UC患者的临床特征和治疗方式与非老年患者整体差异不大，但仍有其特殊性。因此，本研究对老年与非老年UC患者的临床特征进行了比较、分析。研究结果显示，老年组与非老年组UC患者间性别构成无明显差异，老年组女性占比略高于非老年组，该结果与国内其他研究结果基本一致[4]。此外，在炎症性肠病家族史、吸烟史、阑尾切除术史、结核病史以及UC相关多次住院病史等方面，老年组与非老年组间均无明显差异。目前炎症性肠病已成为我国消化系统常见病之一[5]，但以一般人群为基础的流行病学资料仍较缺乏，有待开展大规模的调查研究以明确我国UC患者的流行病学特点。

UC的临床表现主要为持续或反复发作的腹泻、黏液血便伴腹痛、里急后重以及一系列不同程度的全身症状，其中以腹痛、腹泻、便血、黏液血便、体质量下降等最为常见[5,7]。本研究中，老年组UC患者便血和黏液血便显著少于非老年组患者，而在腹痛、腹泻、体质量下降等方面与非老年组差异不明显，与宋敏等[8]的研究结果一致。除常见胃肠道症状外，UC还可伴有明显的肠外表现，主要包括骨关节病变、皮肤黏膜病变、眼部表现、肝胆系统相关疾病等，肠外表现甚至可先于胃肠道症状出现[9]。本研究163例UC患者中仅14例(老年组2例，非老年组12例)合并肠外表现，发生率为 8.6%，而国内外相关研究[10-11]中UC肠外表现的发生率约为 15%～20%，明显高于本研究结果，此差异可能与本研究未将心血管、内分泌、血液系统等相对罕见的肠外表现纳入分析有关。本研究发现非老年组UC患者肠外表现较老年组多见，且有2例患者肠外表现同时累及2个系统，但两组间差异无统计学意义。炎症性肠病的发病机制目前尚未明确，多考虑与免疫、遗传、环境等因素的综合作用有关，其中免疫功能失调在UC发病中的重要作用已被普遍认同[1]。本研究老年组UC患者的肠外表现较非老年组少见，且未见肠外表现累及多个系统的情况，可能与老年患者免疫功能低下有关，具体机制有待进一步研究。

UC病变多局限于肠道黏膜和黏膜下层，且具有自直肠开始、由左半结肠向近端结肠逆行进展的特点，最终可累及全结肠。蒙特利尔分型根据病变累及范围将UC分为E1型(直肠型)、E2型(左半结肠型)和E3型(全结肠型)。本研究中，老年组UC患者以左半结肠受累最为常见，累及全结肠者次之，病变局限于直肠者少见，非老年组则以全结肠型最为多见，左半结肠型次之，直肠型少见，两组间病变累及范围差异有统计学意义。国内其他研究[6,8,12]亦表明，较之非老年患者，老年UC患者的病变范围更为局限，与本研究结果一致。炎性介质过度表达在UC发生、发展过程中发挥关键作用，而老年人免疫功能相对低下，从而影响此种过度免疫，可能导致老年UC患者病变范围相对局限。

综上所述，老年UC患者便血、黏液血便较少见，病变部位以左半结肠为主，范围较为局限，而在一般情况、腹痛、腹泻等临床表现和肠外表现方面，老年与非老年UC患者无明显差异。正确认识老年与非老年UC患者间临床特征的差异，对于进一步理解老年UC的发病机制、提高诊断和治疗水平具有重要意义。鉴于本研究老年UC患者样本量较小，后续研究拟扩大样本量以尽量减少样本量过小所致的误差，以进一步验证本研究结果。

1 赵曼，高峰. 溃疡性结肠炎发病机制研究进展[J]. 现代生物医学进展, 2010, 10 (16): 3160-3165.

2 Yun J, Xu CT, Pan BR. Epidemiology and gene markers of ulcerative colitis in the Chinese[J]. World J Gastroenterol, 2009, 15 (7): 788-803.

3 Stepaniuk P, Bernstein CN, Targownik LE, et al. Characterization of inflammatory bowel disease in elderly patients: A review of epidemiology, current practices and outcomes of current management strategies[J]. Can J Gastroenterol Hepatol, 2015, 29 (6): 327-333.

4 周夏丰，杨纯英，谢肖肖，等. 老年溃疡性结肠炎临床分析[J]. 中国基层医药, 2009, 16 (11): 2029-2030.

5 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州) [J]. 胃肠病学, 2012, 17 (12): 763-781.

6 顾于蓓, 袁耀宗. 上海地区老年溃疡性结肠炎患者临床特点的初步探讨[J]. 中华消化杂志, 2011, 31 (3): 155-159.

7 Nimmons D, Limdi JK. Elderly patients and inflammatory bowel disease[J]. World J Gastrointest Pharmacol Ther, 2016, 7 (1): 51-65.

8 宋敏，吴杰，王萍. 老年溃疡性结肠炎的临床特点[J]. 临床消化病杂志, 2012, 24 (6): 335-336.

9 Vavricka SR, Schoepfer A, Scharl M, et al. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease[J]. Inflamm Bowel Dis, 2015, 21 (8): 1982-1992.

10 郑连鹏，吕宗舜，张洁，等. 中国大陆地区炎症性肠病肠外表现的汇总分析[J]. 世界华人消化杂志, 2009, 17 (21): 2217-2220.

11 Lakatos PL, Lakatos L, Kiss LS, et al. Treatment of extraintestinal manifestations in inflammatory bowel disease[J]. Curr Treat Options Gastroenterol, 2012, 86 (Suppl 1): 28-35.

12 林艳，杨佳莹，曹勇，等. 沈阳地区老年溃疡性结肠炎的临床特点分析[J]. 中国综合临床, 2014, 30 (1): 33-35.

(2016-10-31收稿；2016-12-07修回)

Clinical Characteristics of Elderly and Non-elderly Patients with Ulcerative Colitis: A Comparative Study

LI Xiao, SHEN Xiuyun, GAO Yi, ZHANG Yingdi, LIU Pengfei, SHEN Weidong.

Department of Gastroenterology, the Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College, Jiangyin, Jiangsu Province (214400)

SHEN Weidong, Email: shenwd1976@126.com

Aged; Colitis, Ulcerative; Disease Attributes; Retrospective Studies

10.3969/j.issn.1008-7125.2017.07.010

*本文通信作者，Email: shenwd1976@126.com

Background: In recent years, the incidence of ulcerative colitis (UC) has increased year by year in China, and the number of elderly patients with UC is growing significantly. However, the difference in clinical characteristics between elderly and non-elderly UC patients was not fully clarified. Aims: To investigate the difference in clinical characteristics between elderly and non-elderly UC patients. Methods: A total of 163 UC patients admitted from Jan. 2012 to Jun. 2015 at the Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College were retrospectively recruited and divided into elderly group (no less than 60-year-old,n=32) and non-elderly group (less than 60-year-old,n=131) according to the age of onset. The clinical data were collected, and the general conditions, clinical manifestations and extent of the disease were compared between the two groups. Results: There were no significant differences in gender, family history of inflammatory bowel disease, history of smoking and appendectomy between elderly and non-elderly groups (P>0.05). Hematochezia and mucous bloody stool were less prevalent in elderly group than in non-elderly group (P<0.05), and the prevalence of abdominal pain, diarrhea and weight loss was comparable between the two groups (P>0.05). More extraintestinal manifestations were seen in non-elderly group, but the difference was not statistically significant (P>0.05). Lesions in elderly group mainly located in left hemicolon, while pancolitis was predominant in non-elderly group (P<0.05). Conclusions: In elderly patients with UC, hematochezia and mucous bloody stool are not frequently seen, and the disease is not extensive and mainly located in left hemicolon.