高原地区农牧民消化性溃疡特征分析

宗 晔 普布仓决 仓 决 黄国玲 伊比然恨

>首都医科大学附属北京友谊医院消化内科1(100050) 拉萨市人民医院内科2

消化性溃疡(peptic ulcer, PU)是最常见的消化系统疾病之一，多年来相关临床研究众多，然而高原地区地理环境的特殊性和农牧民特殊的饮食结构可能导致PU在这一特 定地域人群中的发生情况有一定特异性。本研究回顾性分析了拉萨市人民医院2010～2012年3年间确诊PU的高原地区农牧民患者的临床资料，旨在分析该人群中PU的特征。

对象与方法

一、研究对象

纳入2010年1月～2012年12月于拉萨市人民医院就诊，经内镜检查确诊PU并排除恶性溃疡的成年农牧民，根据年龄将入组患者分为3组：青年组，18～40岁；中年组，41～65岁；老年组，≥66岁。回顾性分析总体以及各年龄组患者的溃疡发生情况。

复合性溃疡定义为同时存在胃溃疡(gastric ulcer, GU)和十二指肠球部溃疡(duodenal ulcer, DU)，胃多发溃疡定义为胃体、胃角、胃窦三个部位中有2个或2个以上的部位存在溃疡。

二、统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

共309例拉萨高原地区农牧民PU患者纳入研究，其中男227例(73.5%)，女82例(26.5%)，年龄18～88岁。青年组96例(31.1%)，中年组169例(54.7%)，老年组44例(14.2%)；GU 156例(50.5%)，DU 129例(41.7%)，复合性溃疡24例(7.8%)。

不同年龄组患者GU、DU和复合性溃疡的构成比见表1，三组间差异有统计学意义(P=0.000)，青年组DU较多，比例高于老年组和中年组；中年组GU占半数以上，比例高于DU；老年组以GU为主，比例高于青年组和中年组。

156例GU患者中单发溃疡135例(86.5%)，多发溃疡21例(13.5%)；单发溃疡中胃体溃疡46例(34.1%)，胃角溃疡61例(45.2%)，胃窦溃疡28例(20.7%)。不同年龄组GU患者单发胃体、胃角、胃窦溃疡和多发溃疡的构成比见表2，三组间差异无统计学意义(P=0.070)，但存在青年组以胃角溃疡为主、老年组以胃体溃疡为主的趋势，中年组胃角与胃体溃疡比例相近。

表1 不同年龄组患者GU、DU和复合性溃疡构成比n(%)

表2 不同年龄组GU患者单发胃体、胃角、胃窦溃疡和多发 溃疡构成比n(%)

讨 论

PU可发生于任何年龄段，其中DU患者以青壮年为主，而GU多见于中老年。本组拉萨高原地区农牧民PU患者绝大多数为中青年(85.8%)。一般而言DU较GU多见[1]，但本组PU患者中GU所占的比例却略高于DU(50.5%对 41.7%)，可能与高原地区农牧民的下述特点有关：①高原地区居民长期处于高原缺氧环境中，血氧饱和度低，胃黏膜缺氧，胃蠕动减少，黏膜血流减慢，上皮再生能力降低，黏液分泌减少，胃黏膜保护因子作用减弱，易致胃溃疡发生[2]；②高原地区农牧民喜生食牛羊肉，嗜饮青稞酒、啤酒等[3]，对胃黏膜损伤较大。

进一步比较各年龄组患者的溃疡发生情况，发现青年组DU较多，中年组GU占半数以上，老年组以GU为主，青年组DU比例高于中、老年组，老年组GU比例高于中、青年组，与其他国内学者对高原地区PU患者的分析结果基本一致(DU比例中青年组高于老年组，GU比例老年组高于中青年组[4-5])，考虑青年患者的溃疡仍主要与幽门螺杆菌(Hp)感染有关，而GU比例随年龄增长而增高除中老年人本身胃黏膜防御功能即弱于青壮年外，还可能与高原地区老年人服用非甾体消炎药(NSAIDs)较多[5]，破坏胃黏膜屏障，造成胃黏膜损伤有关。

本组GU患者以单发溃疡为主(86.5%)，部位以胃角为主(45.2%)，其次为胃体(34.1%)。青年组有以胃角溃疡为主的倾向，比例高于中、老年组，老年组则倾向于发生胃体溃疡，比例高于中、青年组。国内相关研究[4-5]亦显示高原地区老年人高位GU发生率明显高于中青年。其原因可能为GU多发生于幽门腺区与胃底腺区移行区域近幽门腺区一侧，随着年龄的增长，胃底腺萎缩，幽门腺上移，幽门腺区黏膜逐渐扩大，移行带位置亦逐渐上移，加之老年人胃黏膜退行性变增加，黏膜屏障防御功能减弱，导致高位溃疡的发生率随年龄增长而增加[1]。对于老年人的高位GU，需与胃癌相鉴别。

综上所述，拉萨高原地区农牧民PU患者中半数为GU，以中青年为主；老年人以GU为主，尤以胃体溃疡居多，DU则多见于青年人。了解高原地区农牧民PU的特征，有助于进行个体化的生活方式指导，从而更有效地治疗PU，为高原地区居民提供优质医疗服务。

1 林三仁主编. 消化内科学高级教程[M]. 北京: 人民军医出版社, 2009: 198-211.

2 邓天吉，邓小华，许小鱼，等. 高原地区消化性溃疡并出血253例临床特点分析[J]. 高原医学杂志, 2003, 13 (3): 49-50.

3 黄武全，普次. 西藏西部高原地区农牧民健康体检分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2012, 37 (2): 173-175.

4 杨夕霞，王中华，巴桑. 高原地区老年消化性溃疡225例临床分析[J]. 中国基层医药, 2008, 15 (1): 116-117.

5 王晨，姚小军，文军宝，等. 高原地区老年与中青年消化性溃疡的临床对比分析[J]. 中国老年学杂志, 2009, 29 (11): 2949-2950.