胶囊内镜消化道转运时间影响因素分析

陈 霖 王春晖 胡仁伟 胡 兵

四川大学华西医院消化内科(610041)

胶囊内镜因具有良好的安全性、耐受性和有效性，目前已广泛应用于小肠疾病的诊断。由于胶囊内镜电池电量有限，能否在电池耗尽前完全通过小肠成为决定胶囊内镜检查成功与否的关键因素之一[1-2]。本研究通过对四川大学华西医院426例胶囊内镜检查病例进行回顾性分析，探讨胶囊内镜消化道转运时间的影响因素。

对象与方法

一、研究对象

纳入2009年1月～2012年12月于四川大学华西医院接受胶囊内镜检查的426例连续病例，对其进行回顾性分析。入组病例男226例，女200例，年龄12～85岁，中位年龄54岁，无妊娠期女性，无其他胶囊内镜检查绝对禁忌证。检查原因包括不明原因消化道出血(粪隐血阳性、黑便、便血等)231例，不明原因腹痛107例，腹痛伴便血38例，不明原因腹泻21例，腹胀待查10例，低蛋白血症6例，呕吐待查4例，腹泻便秘交替4例，贫血3例，腹腔淋巴结肿大2例。

二、仪器设备和检查方法

受检者检查前2 d进少渣饮食，检查前1 d晚餐后禁食，检查当日凌晨服用磷酸钠盐(NaP)口服溶液(商品名：辉灵，C. B. Fleet Company, Inc.产品，45 mL/瓶) 90 mL+温水1600 mL进行肠道准备，8∶00 开始检查。检查采用重庆金山控股(集团)有限公司生产的OMOM胶囊内镜(包括智能胶囊、图像记录仪、影像工作站等)，实时监测内镜图像，记录胶囊内镜的胃转运时间(gastric transit time, GTT)和小肠转运时间(small bowel transit time, SBTT)。由2名或以上经验丰富的消化科医师同时对所获图像进行分析。小肠清洁程度的评估参照Boston肠道准备量表[3]，分为好、中、差三个等级。

三、统计学分析

应用SPSS 15.0统计软件，GTT和SBTT影响因素的分析采用Cox比例风险回归模型，4个纳入分析的可能影响因素中，性别和阳性诊断为二分类变量，年龄根据≥60岁和<60岁、小肠清洁程度根据好和中/差转换为二分类变量；不同小肠清洁程度下胶囊内镜转运时间与通过率的分析采用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、小肠清洁程度、胶囊内镜通过率和病变检出情况

426例受检者中小肠清洁程度为好、中、差者分别占59.2%(252例)、23.0%(98例)和17.8%(76例)。319例受检者完成全段小肠检查，1例胶囊内镜未能通过幽门进入小肠，106例胶囊内镜未能或无法判断是否通过回盲瓣进入结肠。

共检出病变317例(74.4%)，其中小肠炎性疾病(包括充血、糜烂、溃疡、克罗恩病等)83例，小肠息肉59例，小肠血管异常43例，小肠不明原因出血37例，小肠寄生虫病35例，小肠黏膜或黏膜下隆起29例，小肠新生物10例，小肠憩室7例，小肠狭窄5例，结肠黑变病6例，结肠息肉3例。

二、GTT及其影响因素

425例受检者胶囊内镜通过幽门进入小肠，GTT范围为0.9～318.1 min，平均时间57.6 min，中位时间33.3 min，约80%的受检者胶囊内镜于100 min内进入小肠(见图1)。Cox回归分析显示，年龄(P=0.032)和小肠清洁程度(P=0.040)与GTT显著相关，年龄越大，GTT越长，小肠清洁程度越好，GTT越短；性别和阳性诊断与GTT无关(见表1)。

三、SBTT及其影响因素

319例受检者胶囊内镜通过回盲瓣进入结肠，SBTT范围为37.1～556.9 min，平均时间 320.9 min，中位时间330.5 min，约80%的受检者胶囊内镜于400 min 内进入结肠(见图2)。Cox回归分析显示仅小肠清洁程度与SBTT显著相关(P=0.005)，小肠清洁程度越好，SBTT越短；性别、年龄和阳性诊断均与SBTT无关(见表2)。

图1 胶囊内镜的GTT与通过率(Kaplan-Meier曲线)

图2 胶囊内镜的SBTT与通过率(Kaplan-Meier曲线)

表1 GTT影响因素的Cox回归分析

表2 SBTT影响因素的Cox回归分析

四、小肠清洁程度对GTT和SBTT的影响

Kaplan-Meier曲线分析显示，较之中和差的小肠清洁程度，好的小肠清洁程度有获得更短的GTT的趋势，但差异无统计学意义(χ2=5.910,P=0.075)(见图3)；好的小肠清洁程度能明显缩短SBTT，差异有统计学意义(χ2=12.768,P=0.002)(见图4)。

图3 小肠清洁程度对GTT的影响(Kaplan-Meier曲线)

图4 小肠清洁程度对SBTT的影响(Kaplan-Meier曲线)

五、胶囊内镜滞留及其处理

426例受检者中，62例胶囊内镜滞留胃中超过2 h，予口服多潘立酮片20 mg促进胃动力后，36例胶囊内镜于3 h内进入小肠；26例胶囊内镜滞留胃中超过3 h，其中25例以胃镜成功推送入小肠，1例34岁的男性胃镜推送失败，胶囊内镜至电池耗尽仍未能进入小肠，后经胃镜取出。1例33岁的男性8年前曾发生黏连性肠梗阻，此次因不明原因黑便要求检查，胶囊内镜至电池耗尽仍未能排出，予石蜡油导泻，胶囊内镜于1个月后排出体外。2例受检者发生胶囊内镜小肠完全滞留(反复X线检查提示胶囊内镜停留于小肠同一位置，无法排出)，后经外科手术取出，术后病理诊断为小肠癌和小肠淋巴瘤。

讨 论

在胶囊内镜检查中，诊断率的提高依赖于胶囊内镜在小肠中的通过性和可视性，因此消化道转运时间和图像质量成为影响诊断的重要因素。本组426例受检者中，25.1%(107例)胶囊内镜因各种因素的影响而未能在电池耗尽前通过回盲瓣或由于小肠清洁程度差而无法判断是否通过回盲瓣，因而未能完成全段小肠的完整拍摄，该比例与相关国外文献报道相近(16.5%～25.8%[4-5])。

本组受检者胶囊内镜检查前常规使用NaP口服溶液进行肠道准备。Cox回归分析显示小肠清洁程度与胶囊内镜的GTT和SBTT相关，小肠清洁程度越好，GTT和SBTT越短；Kaplan-Meier曲线分析证实，较之中和差的小肠清洁程度，好的小肠清洁程度能获得更短的消化道转运时间(尤其是SBTT)，从而提高胶囊内镜的小肠完整检查率和诊断率。常用小肠准备方法包括饮食准备(禁食)、口服聚乙二醇(PEG)、口服NaP等。一项关于胶囊内镜小肠准备方案的meta分析显示，以口服PEG或口服NaP为基础的方案，图像质量和诊断率均显著优于单纯禁食，亚组分析显示口服PEG更有益于提高图像质量[6]。NaP有引起肾损伤、电解质紊乱等不良反应的风险，慢性肾病、电解质紊乱、充血性心力衰竭、肝硬化或有高血压史者应避免使用。新近欧洲一项关于肠道准备的共识指南不推荐首选口服NaP，而是推荐口服PEG作为首选肠道准备方案[7]。文献报道在吞服胶囊内镜前30 min口服西甲硅油对于消除气泡、获得良好的小肠清洁程度以提高图像质量有明确效果，但对胶囊内镜的GTT、SBTT以及小肠完整检查率、诊断率均无明显影响[8]。

有研究[9]分析了胶囊内镜完整检查全段小肠的影响因素，结果显示检查前口服促动力药莫沙必利10 mg可显著缩短GTT和SBTT，提高小肠完整检查率。本组62例受检者胶囊内镜在吞服2 h后仍未能通过幽门，予口服促动力药多潘立酮片20 mg后，36例胶囊内镜于3 h内顺利通过幽门进入小肠，表明口服促动力药对部分因胃肠动力障碍而发生胶囊内镜滞留者有效。对于胶囊内镜超过3 h仍未通过幽门的26例受检者，常规应用胃镜辅助推送，除1例推送失败外，其余均推送成功，成功率为96.2%。其他研究[10]亦证实当胶囊内镜滞留于食管或胃内时，常规应用胃镜推送可提高小肠完整检查率和诊断率。上述结果表明胃镜推送是安全、有效的提高胶囊内镜小肠完整检查率的方法。

本研究Cox回归分析显示，60岁以上的老年人与60岁以下年龄段相比，胶囊内镜的GTT显著延长，SBTT则不受年龄影响。年龄影响胶囊内镜的GTT可能与以下因素有关：①老年人合并全身基础疾病的比例较高，部分个体处于卧床状态，吞服胶囊内镜后无法适当活动，导致GTT延长；②老年人基础胃肠蠕动功能降低，导致GTT延长。

胶囊内镜完全滞留是检查中必须重视的问题，其影响具有两面性。一方面，胶囊内镜完全滞留需经小肠镜或外科手术取出，创伤较大且产生高额医疗费用，因此检查前需排除已存在或可能发生消化道梗阻者。但另一方面，胶囊内镜完全滞留又对外科手术中梗阻的定位具有提示作用[11]。本组2例受检者发生胶囊内镜小肠完全滞留，后经外科手术取出，术中发现滞留部位即小肠病变部位，术后病理诊断为小肠癌和小肠淋巴瘤。

综上所述，影响胶囊内镜诊断的因素众多，但以图像质量和消化道转运时间为主。本研究结果提示年龄和小肠清洁程度，尤其是小肠清洁程度是影响胶囊内镜消化道通过时间的关键因素，较好的小肠清洁程度能缩短胶囊内镜的消化道转运时间。检查前应选择适当的肠道准备方案，检查中应实时监测胶囊内镜通过情况，必要时可采取适当措施如口服促动力药或胃镜推送以获得更短的转运时间，从而提高胶囊内镜的完整检查率和诊断率。

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3 高燕，张厚德，林木贤，等. Boston肠道准备量表应用的信度评估[J]. 中华消化内镜杂志, 2012, 29 (2): 78-80.

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7 Mathus-Vliegen E, Pellisé M, Heresbach D, et al. Consensus guidelines for the use of bowel preparation prior to colonic diagnostic procedures: colonoscopy and small bowel video capsule endoscopy[J]. Curr Med Res Opin, 2013, 29 (8): 931-945.

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9 Ida Y, Hosoe N, Imaeda H, et al. Effects of the oral administration of mosapride citrate on capsule endoscopy completion rate[J]. Gut Liver, 2012, 6 (3): 339-343.

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11 Kalantzis C,Apostolopoulos P,Mavrogiannis P, et al. Capsule endoscopy retention as a helpful tool in the management of a young patient with suspected small-bowel disease[J]. World J Gastroenterol, 2007, 13 (8): 1289-1291.