集束化综合护理对老年重症肺炎患者的护理效果分析

苟玥君 何塞

(1.安康市中心医院呼吸与危重症医学科一病区,陕西 安康 725000;2.延安市安塞区人民医院护理部,陕西 延安 717400)

重症肺炎是一种常见的老年呼吸系统疾病,多患者的机体功能降低、免疫功能下降密切相关,其会严重影响患者的呼吸系统、神经系统及循环系统,若疾病严重,甚至会导致患者出现呼吸衰竭的情况,使得患者死亡[1-4]。集束化护理是以循证护理作为指导,根据患者的临床情况,使用一些列护理干预措施[5]。因此本文分析了集束化综合护理对老年重症肺炎患者的护理效果,以为老年重症肺炎患者选择合适的护理干预措施提供依据。报告如下。

1 病例资料与护理干预方法

1.1病例资料 选择2020年1月至2022年1月来我院诊治的老年重症肺炎患者80例,所有患者均符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》、《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》中有关重症肺炎的诊断标准[6]:患者的体温超过37.5℃,肺部有湿罗音,使用胸片检查可见浸润灶;在下呼吸道分泌物中可分离出致病菌,患者伴有呼吸衰竭、浓痰症状,白细胞计数≥10×109,患者均存在咳嗽、气短、乏力、嗜睡、胸闷等症状,年龄超过60岁,本研究所有患者或家属知情同意,且符合医学伦理。排除中途转院者、严重肝肾功能不全者、合并恶性肿瘤者、患者存在严重认知功能障碍者、疾病复发者、合并系统性疾病或全身性疾病者等。80例患者中男性者50例,女性者30例,年龄分布在63～78岁,平均74.12±3.14岁;合并疾病:合并高血压者12例、合并糖尿病者9例、合并冠心病者10例。根据患者入院先后顺序,将80例患者随机分为对照组(40例)与观察组(40例),对照组中男性者26例,女性者14例,年龄分布在65～78岁,平均74.00±3.42岁;合并疾病:合并高血压者4例、合并糖尿病者4例、合并冠心病者5例;观察组中男性者24例,女性者16例,年龄分布在63～76岁,平均74.67±3.45岁;合并疾病:合并高血压者8例、合并糖尿病者5例、合并冠心病者5例,两组患者的性别、年龄、合并疾病等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者给予常规护理干预措施,定期对病房进行清洁、消毒,同时给予患者用药指导、健康教育及饮食干预等内容。观察组在对照组基础上给予集束化护理。首先根据循证基础将护理内容进行落实:(1)为了降低病原菌引起的呼吸衰竭,加强患者的鼻饲喂养,在对患者进行鼻饲喂养前进行吸痰,同时检查患者的胃潴留情况,若未检查到患者的腹部肠鸣音,或检查到胃潴留量超过150 mL,需停止鼻饲,同时根据患者情况增加其胃动力。若患者伴有胃肠营养不耐受或误吸史,护理人员需将喂养管道型号缩小,对患者进行分段喂养,在对患者进行喂养时,尽量保持患者为半卧位。喂养中需尽量提高患者的喂养速度、鼻饲液浓度,同时维持喂养液温度在40℃～41℃,以免患者的胃肠功能出现紊乱,诱发腹胀、腹泻,待喂养结束后,需让患者维持半卧位半小时,同时冲洗鼻饲管。使用鼻饲管时,不能频繁更换劈鼻饲管,以免对患者的鼻粘膜造成损伤;(2)需对加强呼吸道管理,护理中需尽量应用无创通气,若必须进行有创通气,须按照无菌规范进行操作,待使用呼吸机管路完成后,需即可进行消毒,同时定期消毒病房空气,给予患者两次口腔护理,以免出现呼吸机相关性肺炎。若患者行优创通气,需控制压力在25～30 cmH2O,以免因吸痰引起的压力变化。在患者用餐时,需抬高患者体位,以使气囊充分充气,避免食物反流、误吸引起等情况。护理期间根据患者的痰液粘稠度调整湿化液用量,控制气道的近端温度在37℃,湿度再60%～70%,每天更换湿化器中用水,更换时需保持无菌。根据患者的吸痰指征按需吸痰,控制吸痰管在气管插管前端4～5 cm,吸痰中叩击患者后背,以维持吸痰效果,同时吸痰前数分钟吸入纯氧,以免使得患者的血氧饱和度出现变化,诱发低氧血症。护理期间指导患者进行有效咳嗽、深呼吸,定期胸部叩击、翻身,以促进肺部的气体交换,促进患者排痰;同时护理时需及时清除声门的分泌物,以防出现混合感染。(3)呼吸机管路管理:目前多用含氯消毒剂浸泡半小时,再用环氧乙烷消毒,护理中根据相应频次更换管道,每周更换一次呼吸机管道、湿化器,每天更换湿化液,气囊漏气时,方可更换气管插管,每天对压缩机过滤网进行清洗、除尘,及时倾倒集水杯的冷凝水,避免感染;(4)加强对患者的口腔护理,因口腔护理会降低细菌下移,因此在护理人员对患者进行护理干预中,需积极应用抗生素、激素,以免出现真菌感染。护理时每天给予患者3～4次口腔护理,若患者意识清醒,可及时给患者做好口腔卫生的健康教育工作。若患者有血痂、痰液栓塞情况,可用局部擦洗方法行口腔护理。分析患者的口腔pH,若pH<7,可给予2%碳酸氢钠进行护理,若pH=7,可给予生理盐水或1%～3%过氯化氢,若pH>7,可给予2%～3%硼酸为护理液;(5)病区护理:定期清洁病区,控制病情的温度、湿度,定时通风,维持湿度在50%～60%,温度在24℃～26℃,每天用紫外线消毒病区两次,同时用含氯的消毒液消毒墙面、地面、设备,维持病区空气菌落<200 cfu/m。观察指标见相关文献[7]。

2 结 果

2.1对比两组患者的气管插管率、退热时间、住院时间及机械通气时间 观察组的气管插管率、退热时间、住院时间及机械通气时间明显较对照组低(P<0.05)。

表1 对比两组患者的气管插管率、退热时间、住院时间及机械通气时间

2.2对比两组患者护理前、护理后第3 d、第5 d、第7 d的APACHEⅡ评分 护理前,两组的APACHEⅡ评分对比无统计学意义(P>0.05);护理后观察组的第3 d、第5 d、第7 d明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 对比两组患者护理前、护理后第3 d、第5 d、第7 d的慢性健康评分分)

2.3对比两组患者的并发症发生率 观察组的并发症发生率5.00%明显较对照组20.00%低(χ2=4.114,P=0.043)。

表3 对比两组患者的并发症发生率(n/%)

2.4对比两组患者的治疗结局 观察组的治疗有效率95.00%高于对照组90.00%(χ2=0.721,P=0.396)。

表4 对比两组患者的治疗结局(n/%)

3 讨 论

重症肺炎是一种常见的危重症疾病,是因疾病病情恶化引起的一种氧代谢障碍,治疗时需采用有效的护理干预措施,治疗时需采用有效的护理干预措施,从而降低并发症发生率,减轻对患者自身的疼痛,改善患者预后[8]。集束化护理是一种新型的护理干预措施,其目的是提高患者的执行力,增加其依从性,从而促进患者康复[9]。我院将集束化综合护理用于老年重症肺炎患者中,疗效显著。

本文结果表明,观察组的气管插管率、退热时间、住院时间及机械通气时间明显较对照组低,护理前,两组的APACHEⅡ评分对比无统计学意义,护理后观察组的第3 d、第5 d、第7 d明显较对照组低,观察组的并发症发生率明显较对照组低,表明与常规护理相比,集束化护理可改善患者的治疗效果,主要是由于集束化护理是以循证医学为基础,将有实践论证且互相关联、有共同目的的护理措施进行整合得到的一种护理干预方法,其可以提高护理人员的护理执行力及患者依从性[10]。APACHEⅡ评分可用于患者的预后评估,因此本研究将其作为一个观察指标。重症肺炎患者会出现大量分泌物,患者多会出现呼吸困难的症状,因此需降低患者机体中的二氧化碳潴留,提高肺泡氧含量,从而保证患者的呼吸通畅性,在治疗中需保证氧疗护理,从而保证患者的正常呼吸,而集束化护理重视控制患者的呼吸通畅性,从而维持患者的正常呼吸;此外集束化护理是以循证护理为基础,其重视呼吸机管路管理、呼吸道护理、病区管理及口腔护理,并注重落实以上护理措施的到位,并保证了护理措施的优化,加强分级质控,从而降低了患者的并发症发生率,提高了护理效果。观察组的治疗有效率高于对照组,组间对比无统计学意义,可能与本研究所选取的样本量较少有关。

综上所述,集束化综合护理可降低老年重症肺炎患者的康复时间,改善患者的慢性健康情况,降低并发症发生率,值得临床上进行推广应用。本研究样本量不足,有待进一步扩大样本量进行深入分析。