循证护理在颅脑术后深静脉血栓预防中的应用效果

薛婷 贾姗

(宝鸡市中心医院神经外科，陕西 宝鸡 721008)

颅脑手术术中多需要建立静脉通道，为输液、输血等提供便利，部分患者需要留置深静脉置管，再加上术后长时间卧床，增加了深静脉血栓(DVT)发生风险，影响患者生存质量[1-2]，因此给予有效处理及护理干预尤为重要。循证护理将护理科学理论及循证依据为基础，与临床实践相结合，制定出具有针对性的护理方案，解决实际问题[3]。本文主要探讨循证护理在DVT预防中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2021年1月于我院进行颅脑手术的患者60例，随机分为观察组与对照组各30例。观察组男17例、女13例，年龄(49.63±5.32)岁，疾病类型：12例颅内肿瘤，7例颅外伤，5例脑动脉瘤，4例椎管内占位，其他2例。对照组男16例、女14例，年龄(49.53±5.39)岁，疾病类型：12例颅内肿瘤，8例颅外伤，5例脑动脉瘤，3例椎管内占位，其他2例。纳入患者均行颅脑手术治疗，经术前检查及评估符合手术指征；患者沟通顺畅。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组进行常规护理。观察组给予循证护理：(1)建立循证护理小组，选择科室护士长作为组长，具有丰富经验的护理人员作为小组成员，所有成员均接受统一培训，掌握循证护理目的、意义及操作技能，定期进行考核。(2)提出问题，对患者病情做出全面的评估，结合患者实际情况及颅脑术后股静脉置管特点提出护理问题：①了解颅脑术后DVT形成原因；②探究DVT的预防措施。(3)查找循证依据，结合提出的问题利用计算机检索功能，搜索相关的文献，对文献的可靠性及实用性进行评价，并与临床护理工作实际、患者需求相结合，制定循证护理计划。(4)循证护理实施，①手术完成后密切关注生命体征及病情变化，控制血压，监测皮肤颜色变化情况、有无肢体肿胀以及体温变化情况。若存在浅静脉曲张、肿胀，要及时告知医师给予对应处理。②定时为患者进行翻身、拍背，一般2 h 1次，指导患者将双下肢抬高，小腿处于悬空状态，防止压迫腓肠肌，下肢较心脏高出20～30 cm，促进下肢血液回流。③采用专业手法按摩双下肢肌肉，遵循自下而上的按摩原则，自跟腱向上对消退进行挤压，双腿交替进行。术后1 d辅助患者下床活动，指导患者进行踝关节、足趾等收缩练习，每次进行20～30 min，每天2～3次。④每天睡前用45℃温水泡脚，改善血液瘀滞状态。指导患者清淡饮食，保持大便通畅，告知患者避免用力排便。术后需要穿刺患者应避免在同一位置反复穿刺。

1.3观察指标 采用美国Volcano血管内超声波诊断仪对患者下肢静脉血流速度及血流量进行检测。根据文献[4]中标准进行DVT诊断分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。采用科室自拟护理满意度问卷对患者的护理满意度进行调查，分为十分满意、基本满意、不满意。随访1个月。

2 结 果

2.1下肢静脉血流速度 观察组护理后血流峰速度、平均速度及血流量均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理后下肢静脉血流速度比较

2.2DVT发生率 两组发生DVT Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的情况分别为，观察组1例、1例、0例；对照组3例、3例、2例。观察组DVT的发生率为6.67%，低于对照组的26.67%(χ2=4.320，P<0.05)。

2.3护理满意度 两组患者十分满意、基本面有、不满意的情况分别为，观察组22例、7例、1例；对照组16例、5例、9例。观察组护理满意度为96.67%，高于对照组的70.00%(χ2=7.680，P<0.05)。

3 讨 论

传统临床针对颅脑术后的护理主要包括病情观察、并发症预防、肢体功能锻炼等，均能够在一定程度上对术后DVT起到预防作用，但护理缺乏系统性及可靠的依据，护理人员积极性不高，整体效果不佳。随着现代护理服务质量的持续改进，循证护理在颅脑术后DVT护理工作中得以应用，其作为一种新型护理模式，在危重症患者、并发症多且复杂的群体有着较高的适用性。在该护理模式下，构建了一个专业的护理小组，小组成员分工明确，对护理目标及护理计划明确，能够主动参与到护理工作中，履行自己的职责，运用专业技能为患者提供优质护理服务[5]。结合患者实际情况及手术特点提出循证问题，并通过多种途径查找护理依据，制定的护理计划及措施均有据可依，具有一定的针对性与目的性。护理人员能够从多个方面对患者做出评估，预测DVT风险[6]。

本文结果显示，观察组护理后血流峰速度、平均速度及血流量均高于对照组(P<0.05)；观察组DVT发生率低于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。提示患者应用循证护理获益更大，可以真正对DVT起到预防性作用，且患者对该护理模式表示满意。但基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，且观察指标不够全面，今后临床研究应增加随访指标，进一步挖掘循证护理的优势及作用机制，为临床提供更多可靠的依据。