多元化康复锻炼在老年胫骨平台骨折康复治疗中的应用

张亚茹 李夏 沈维艳 逯彦静

(1.西安交通大学第二附属医院全科医学科，陕西 西安 710004；2.西安交通大学附属红会医院康复医院神经脊柱病区，陕西 西安 710000；3.西安交通大学第二附属医院急诊科，陕西 西安 710004)

胫骨平台骨折的主要诱发因素为外力损伤，手术治疗是常用方法，但是术后极易有各种并发症发生，如果没有得到及时有效的处理，那么就会进一步加重患者病情[1]。因此，临床应该对术后干预患者的力度进行强化，对患者进行指导，时期术后进行多元化康复锻炼，从而促进临床治疗效果的有效提升[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2019年1月至2021年6月本院患者150例，依据康复治疗方法分为多元化康复锻炼组和(多元化组)常规化康复锻炼组(常规组)各75例。多元化组男33例、女42例，年龄(73.56±7.52)岁；骨质缺损程度：3.5～4.5 cm 30例、4.6～5.5 cm 45例；骨折分型：Ⅰ型9例、Ⅱ型50例、Ⅲ型16例；其中摔伤38例、交通事故37例。常规化组男32例、女43例，年龄(74.15±7.36)岁；骨质缺损程度：3.5～4.5 cm 31例、4.6～5.5 cm 44例；骨折分型：Ⅰ型8例、Ⅱ型52例、Ⅲ型15例；其中摔伤37例、交通事故38例。纳入患者均符合胫骨平台骨折的诊断标准[3]；均为新鲜骨折、单纯性闭合性骨折；骨折至入院时间均在1周以内。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 常规化组：术后1周督促患者附双拐下地行走；术后3～8 d督促患者扶步行器不负重行走；术后2个月督促患者辅助行走，之后向独立行走逐渐过渡，并对意外事件的发生进行有效避免。1周为1个疗程，连续4个疗程。多元化康复锻炼组：(1)主动锻炼。术后第2天至1周督促患者进行踝关节屈伸锻炼和股四头肌等长收缩锻炼，匀速背屈、跖屈踝关节，每天3次，每次3 min，并等长收缩股四头肌，每次保持10 s后放松，3组/d，10次/组。术后2～3周督促患者进行轻微膝关节主动屈伸锻炼，屈伸活动膝关节30°以内，使均匀的活动速度得到有效保证，5次/d。术后4～8周督促患者对膝关节主动屈伸锻炼进行强化，开始时小范围，之后定期增加活动范围，每天5°，并将活动强度逐渐加大，原则为患者无痛、感到轻度劳累；(2)被动锻炼。术后3～4 d督促患者开始进行CPM机持续被动活动，2次/d，30 min/次。1周为1个疗程，连续4个疗程。随访3个月。

1.3观察指标 对患者进行侧位X线检查，对胫骨上段后侧皮质切线垂线与胫骨平台切线的夹角进行测量；采用Lysholm评分对膝关节功能进行测定，分别0～30分、0～10分、0～30分、0～30分，总分0～100分，分值越高表示恢复越好；观察术后并发症发生情况；采用调查问卷评价患者康复治疗满意度，分为不满意、一般、较满意、很满意。依据文献[4]中的标准进行疗效评定，分为优、可、差。

2 结 果

2.1胫骨平台后倾角、膝关节功能 治疗后，多元化组的胫骨平台后倾角小于常规化组(P<0.05)，疼痛、肿胀、屈曲能力、行走能力评分及Lysholm总分均高于常规化组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组胫骨平台后倾角、膝关节功能的比较

2.2临床疗效 多元化组优43例、良27例、可5例、差0例；常规化组优33例、良25例、可15例、差2例。多元化组优良率为93.33%，高于常规化组的77.33%(χ2=7.671，P<0.05)。

2.3术后并发症 两组发生切口感染、骨不连、延迟愈合、肺栓塞的情况分别为，多元化组1例、1例、0例、0例；常规化组3例、4例、2例、1例。多元化组术后并发症发生率为2.67%，低于常规化组的12.00%(χ2=4.807，P<0.05)。

2.4治疗满意度 多元化组很满意31例、较满意40例、一般3例、不满意1例；常规化组很满意24例、较满意39例、一般9例、不满意3例。多元化组满意度为94.67%，高于常规化组的84.00%(χ2=4.478，P<0.05)。

3 讨 论

多元化康复锻炼具体体现了促进健康、减轻痛苦的现代康复观，其要求临床将服务领域多方位扩大。多元化康复锻炼对患者的生活方式、认识疾病和健康的情况进行重点研究，然后将特异性与共性的干预提供给患者[5]。研究[6]表明，在胫骨平台骨折患者的康复治疗中应用多元化康复锻炼能够对患者的膝关节功能进行有效改善，为患者骨折预后提供有利条件，促进患者术后并发症发生的减少。

本文结果显示，干预后，多元化组的胫骨平台后倾角小于常规化组(P<0.05)，疼痛、肿胀、屈曲能力、行走能力评分及Lysholm总分均高于常规化组(P<0.05)说明元化康复锻炼一方面能够使患者相对稳定的骨折部得到有效保证，另一方面将有利条件提供给患者肢体及全身活动，从而为患者骨折愈合与功能恢复提供有利条件。本文结果还显示，多元化组的膝关节功能恢复优良率高于常规化康复锻炼组，术后并发症发生率低于常规化组，康复治疗满意度高于常规化组(P均<0.05)，提示多元化康复锻炼中主动锻炼能够对患者炎性反应及局部组织损伤进行有效缓解，对患者骨折的稳定性进行保持，膝关节屈伸锻炼能够对关节挛缩进行有效预防；股四头肌等长收缩锻炼能够对局部血液循环进行改善，使其增加，进而促进肌肉力量的增强，从而对肌腱、关节囊粘连进行有效预防。