HFNC系统对急性脑外伤术后患者气管插管拔管后再插管率的影响

樊宁 吴阳霄 翟啸

(1.咸阳市中心医院社区管理科，陕西 咸阳 712000；2.渭南市蒲城县医院神经重症监护室，陕西 渭南 715500)

经鼻高流量湿化氧疗系统(HFNC)属于一种无创辅助通气设备，科学使用下，可有效改善患者机体血氧情况，促其氧合功能复旧；技术本身具备加温气体、湿化气道的功能，因此理论上围氧疗期患者更加耐受，在急性脑外伤术后辅助通气中具备极高的可用性[1]。本文主要探讨HFNC系统对急性脑外伤术后患者气管插管拔管后再插管率的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本单位2018年1月至2020年12月因急性脑外伤入院接受手术治疗且术后撤下呼吸机、气管插管拔管的患者86例，采用随机数字表法分为为对照组和实验组各43例。对照组男女比例24∶19，年龄(48.62±10.34)岁，其中硬膜外血肿17例、蛛网膜下腔出血14例、脑出血6例、其他6例；实验组男女比例26∶17，年龄(49.08±10.77)岁，其中硬膜外血肿18例、蛛网膜下腔出血13例、脑出血7例、其他5例。纳入患者均确诊急性脑外伤，具备手术指征，接受手术治疗；住院时间>1周；术后常规撤机；可耐受相应医学干预者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：常规面罩吸氧，待患者正常脱机、拔管后，将吸氧面罩与湿化瓶相连接，启动面罩湿化吸氧；氧流量4～5 L/min。实验组：将压缩空气、氧气源与HFNC(新西兰费雪派克医疗保健有效公司；AIRVO2)中的空氧混合器相互连接，经专用的鼻导管与呼吸回路进行治疗。湿化液为无菌注射用水，氧流量40 L/min，氧浓度40%～50%，治疗期间根据患者末梢血氧饱和度(SpO2)调节氧浓度，使SpO2维持在90%的水平以上。

1.3观察指标 比较两组拔管前后呼吸频率(RR)、动脉血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)水平；对气道湿化优良率进行比较，分为优、良、差，优良率=(优+良)/总例数×100%；比较两组患者48 h再插管率、ICU住院时间、自主呼吸时间；对两组的舒适度评分(BCS)进行比较，总分25分，分值与患者治疗舒适度呈反比[2]。

2 结 果

2.1血气指标 干预前，两组RR、SaO2、PaO2、PaCO2水平比较无差异(P>0.05)；干预后24 h，实验组的RR、PaCO2水平低于对照组(t=6.639、4.846，P均<0.05)，SaO2、PaO2水平高于对照组(t=6.364、4.409，P均<0.05)。见表1。

表1 两组血气指标的比较

2.2气道湿化效果 实验组优22例、良18例、差3例；对照组优15例、良12例、差16例。实验组气道湿化优良率为93.02%，高于对照组的62.79%(χ2=11.417，P<0.05)。

2.3预后情况 实验组48 h再插管率低于对照组，ICU住院时间短于对照组，自主呼吸时间长于对照组，BCS总分低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组预后情况的比较

3 讨 论

急性脑外伤患者中以中老年人群居多，此类患者身体机能衰退，自主排痰功能受抑，且此类人群的气道纤毛清除能力下降，容易形成气道黏性黏液栓，使小气道受阻，引发氧合障碍[3-4]。针对患者术后脱管再插管问题的预防，临床往往采取过渡性的氧疗干预，帮助患者实现咬合功能复旧，平稳度过危险期。临床常采取面罩给氧的方式接受治疗，但其亦存在着一定不足[5]。HFNC技术特有的加湿加温特性，使氧疗气体更符合人体生理特性需求，湿化效果好，能够有效优化患者气道纤毛功能，利于排痰，保护气道；高流量氧疗下，能够有效冲刷鼻咽部生理死腔，同时推动肺泡内氧气与二氧化碳交换，加快患者氧合功能的复旧。HFNC还具备降低患者呼吸做功、缓解呼吸肌疲劳的功效，应用下不会产生憋闷不适感，有助于人体节约能量，综合应用下效果较之面罩吸氧更佳[6]。

本文结果显示，干预后24 h，实验组的RR、PaCO2、SaO2、PaO2水平及气道湿化优良率、48h再插管率、ICU住院时间、自主呼吸时间、BCS总分均优于对照组，差异显著(P<0.05)。说明HFNC氧疗可改善急性脑外伤患者术后血气指标水平，具备良好的气道湿化效果，可提升患者治疗舒适度，改善预后，降低拔管后再插管风险。