应用CPC技术预测急性脑卒中患者并发重度OSAS的危险因素研究

何继红 丁刚玉 李晓雯 姚静珠 徐建华 代荣晓

(上海健康医学院附属嘉定区中心医院,(1.神经内科;(2.神经外科,上海 201800)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是脑卒中的独立危险因素,急性脑卒中合并重度OSAS的死亡率高[1]。心肺耦合技术(CPC)是新兴便携式睡眠障碍评估检测方法,诊断OSAS与PSG的一致性较好[2-3],已在临床广泛应用。本研究采用CPC技术对急性脑卒中患者进行睡眠监测,评估急性脑卒中患者并发OSAS的发生率及严重程度,并对重度OSAS急性卒中患者进行危险因素分析,为临床早期干预,改善预后提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年2月至2022年2月在本院神经内科住院的急性脑卒中患者500例,其中男295例(59%),年龄(69±3.6)岁;女205例(41%),年龄(70±3.3)岁。纳入标准:发病2周内的首次急性脑卒中患者,诊断符合《中国脑血管病临床管理指南》[4]。排除标准:合并房颤不适合进行CPC睡眠监测患者;严重精神疾病患者。患者或家属均签署睡眠监测知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法 将符合纳入标准的急性脑卒中患者进行CPC睡眠监测(CPC睡眠质量测评分析系统由南京丰生永康软件科技有限责任公司提供)。记录夜间7 h睡眠(22:00～5:00);同时记录患者的性别(男、女);年龄(≥60岁、<60岁);体质量指数(BMI)[过低(<18.5 kg/m2),正常(18.5～23.9 kg/m2),超重(24～27.9 kg/m2)、肥胖(>28 kg/m2)];卒中类型(缺血性、出血性);基础疾病(糖尿病、高血压、高血脂);不良嗜好(吸烟、饮酒);卒中部位(左侧、右侧、双侧、脑干、丘脑);严重程度(NIHSS评分)[(轻度(0～4分)、中度(5～15分)、重度(>15分)]。每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h为OSAS诊断评价指标[5]。按照AHI水平将OSAS分为轻度(5～15次/h)、中度(16～30次/h)、重度(>30次/h)。根据CPC睡眠监测结果分为四组:正常、轻度、中度、重度。并发重度OSAS急性卒中患者作为观察组,无OSAS急性卒中患者作为对照组,收集相关资料进行统计分析。本研究中有7例患者因数据采集不完整被剔除。

1.3统计学方法 采用SPSS23.0软件处理数据,计数资料进行卡方检验,采用单因素分析探索急性脑卒中并发重度OSAS的危险因素,并将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析模型,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同卒中类型发生OSAS的比较 500例患者中有7例因试验中不配合而未完成试验,故最终纳入有效病例493例。493例患者中有346例出现OSAS(70.2%),其中248例为缺血性卒中(66.7%);98例为出血性卒中(81%)。将二者进行卡方检验差异有统计学意义(χ2=-2.737,P<0.05)。见表1。

2.2急性脑卒中患者发生重度OSAS的单因素分析 急性脑卒中患者发生重度OSAS与未发生OSAS组单因素分析显示,基础疾病、卒中部位进行比较差异没有统计学意义(P>0.05),而在性别、年龄、BMI、不良嗜好(吸烟、饮酒)、卒中类型、严重程度(NIHSS评分)等方面对照组和观察组进行单因素方差分析具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 急性脑卒中患者发生重度OSAS危险因素的单因素分析

2.3急性脑卒中患者发生重度OSAS的多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的影响因素作为自变量,以急性脑卒中患者并发重度OSAS作为因变量进行Logistic回归分析,结果显示BMI、不良嗜好(吸烟、饮酒)、严重程度(NIHSS评分)为急性脑卒中患者发生OSAS的独立危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 急性脑卒中患者发生重度OSAS危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

OSAS是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡为特征的一组综合征。CPC分析技术是由哈佛大学医学院睡眠研究中心Thomas团队研制出的一种新睡眠监测技术[6]。因对睡眠干扰小、操作简单、患者易接受、便于随访、信息有效、测量敏感的优势,基本满足大规模筛查,随访及流行病学研究的需求[7],现广泛应用于临床及科研工作。本研究采用CPC进行睡眠监测将所有急性卒中患者均纳入观察,结果发现急性脑卒中患者OSAS发生率较高(70.2%),与国外文献报道相符[8]。其中,出血性卒中患者OSAS发生率(81.0%)高于缺血性卒中患者(66.7%),且发生重度OSAS的比例高达35.7%,二者具有统计学差异(P<0.05)。其原因可能是出血性卒中较缺血性卒中患者本身因为出血就具有占位效应,而且出血造成的脑组织损伤后较缺血更早发生脑水肿,促进多种炎症相关因子释放等有关[9]。通过本研究发现对两组进行单因素方差分析表明性别、年龄、BMI、不良嗜好(吸烟、饮酒)、卒中类型、严重程度(NIHSS评分)等影响因素对患者卒中后发生重度OSAS具有统计学意义。而在多因素方差分析中发现只有BMI、不良嗜好(吸烟、饮酒)、严重程度(NIHSS评分)可作为急性脑卒中患者并发重度OSAS的独立危险因素(P<0.05)。该结果可指导临床医师对急性脑卒中患者存在上述独立危险因素时应引起高度重视,尽早给予临床干预避免或减轻发生重度OSAS的影响。

对于吸烟、饮酒是脑卒中的危险因素早已有研究[10]。更有研究发现吸烟者易发生睡眠呼吸障碍[11],并分析认为吸烟时产生的烟雾也可能参与相关睡眠障碍的发生[12]。而本研究中发现吸烟、饮酒成为脑卒中后发生重度OSAS的独立危险因素尚为首次。究其原因,可能与有吸烟饮酒史的患者易出现口咽部慢性炎症,而长期的慢性炎症会出现舌体肥厚,且软腭、腭垂和咽壁有过多的脂肪沉积,从而致气道阻塞等有关。急性出血性卒中患者睡眠时对CO2潴留无法产生正常应答,从而易发生OSAS,而OSAS的发生又会进一步加重CO2潴留,二者之间形成恶性循环,若临床上不能及时识别终止此循环,患者预后极差[13]。而急性脑卒中并发重度OSAS患者,白天氧饱和度一般在正常范围,夜间氧饱和度下降明显,使得脑血流量也随之下降可直接导致患者症状加重,神经功能恶化或再次卒中[14],家属如果无法理解而存在一定医疗纠纷风险。这可通过早期筛查发现合并重度OSAS的急性脑卒中患者进行无创呼吸机干预,纠正夜间低氧血症及高碳酸血症,尽量避免卒中复发和致死的风险[15]。

综上所述,应用CPC进行睡眠监测发现急性脑卒中患者OSAS发生率高,其中出血性脑卒中发生率高于缺血性脑卒中。急性卒中患者的BMI、不良嗜好(吸烟、饮酒)、严重程度(NIHSS评分)是并发重度OSAS独立危险因素。因本研究未能对并发重度OSAS急性脑卒中患者进行早期干预随访,在接下来的临床研究中将针对并发重度OSAS急性卒中患者进一步实施早期无创呼吸机干预研究。