罗哌卡因联合右美托咪定对老年患者关节镜手术后认知功能及心理应激的影响分析

冯传涛 贺海明

(宝鸡市中医医院麻醉手术科,陕西 宝鸡 721000)

骨关节炎是临床上骨科比较常见的疾病,多发生于老年人,具有病程长、病情反复、发病率高、致残率高等特点。关节镜清理术为骨关节炎的主要根治方法,具有纠正畸形、恢复关节功能等优势。但是其对于患者的创伤比较大,很多患者常常伴随有剧烈疼痛,严重影响患者身心状况[1]。关节镜手术后罗哌卡因镇痛麻醉的目的是通过阻滞感受器的传入,抑制周围神经致敏,还可减少常规麻醉药物用量,降低中枢兴奋性,从而发挥镇痛作用[2]。右美托咪定是当前应用比较多的麻醉药物,也为一种ɑ2肾上腺素受体激动剂,具有抗焦虑、镇静、镇痛等综合作用,也具有对心、脑、肾等重要器官功能产生保护的特性[3]。可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是当前重要的心理应该指标之一,都可介导炎性反应[4]。本文旨在探讨探讨罗哌卡因联合右美托咪定对老年患者关节镜手术后认知功能及心理应激的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年9月至2021年10月在本院进行关节镜手术的骨关节炎患者154例,随机分为联合组与对照组,各77例。联合组男42例,女35例;年龄(66.33±4.95)岁;体质量指数(22.19±1.59)kg/m2;发病位置:左侧42例,右侧35例;手术时间(141.04±12.48)min;术中出血量(121.45±12.58)mL。对照组男40例,女37例;年龄(66.13±5.42)岁;体质量指数(22.00±1.49)kg/m2;发病位置:左侧40例,右侧37例;手术时间(141.84±13.22)min;术中出血量(121.09±13.22)mL。纳入标准:患者年龄60～80岁,具有手术指征;单侧手术;择期手术、符合原发性膝骨关节炎的患者;手术顺利完成;ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;无本研究使用药物的禁忌症;患者生命体征稳定,宝鸡市中医医院伦理委员会批准了此次研究;能知情同意接受和坚持治疗者;单侧手术。排除标准:存有传导性心律失常患者;妊娠与哺乳期妇女;中断治疗者;精神疾病患者;合并造血系统疾病者;合并严重心、脑、肝、肾功能异常者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均给予关节镜手术治疗,均由同一医师完成关节镜手术治疗。患者取平卧位,膝床侧自然下垂,采用连续硬膜外或腰硬联合麻醉,取前内和前外侧入路,不过多破坏关节面软骨,清理增生的滑膜,松解关节内卡嵌,降低应力区局部骨内压,术后切口无菌敷料加压包扎。两组患者术后均给予自控镇痛,镇痛泵背景输注速率5 mL/h,锁定时间15 min,2 mL/次,锁定时间15 min。联合组镇痛药配方为0.2%罗哌卡因(齐鲁制药有限公司,国药准字H20163174)+0.75 μg/kg右美托咪定(齐鲁制药有限公司,国药准字H20163174)+生理盐水至总量250 mL。对照组镇痛药配方为0.2%罗哌卡因+生理盐水至总量250 mL。

1.3观察指标 术后4 h、24 h、48 h对两组患者进行静息状态的疼痛评分,运用视觉模拟评分法(VAS)。记录与观察两组术后住院时间、术后开始下地活动时间、术后留置引流管时间。在术前1 d与术后7 d采用简易智能精神状态量表(MMSE)对患者的认知功能进行评分,分数越高,认知功能越好。在术前1 d、术后7 d检测两组患者血清sICAM-1、TNF-α水平。

2 结 果

2.1术后恢复情况对比 联合组术后住院时间、术后开始下地活动时间、术后留置引流管时间均少于对照组(t=14.678、10.823、9.991,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况对比

2.2疼痛VAS评分对比 联合组术后4 h、24 h、48 h的静息状态疼痛VAS评分低于对照组(t=8.888、9.372、9.57,P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间点的疼痛VAS评分对比分]

2.3血清sICAM-1、TNF-α水平对比 两组术后7 d的血清sICAM-1、TNF-α水平低于术前1 d(P<0.05),且联合组低于对照组(t=18.858、12.772,P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后血清sICAM-1、TNF-α水平变化对比

2.4认知功能评分对比 联合组MMSE评分术前1 d(17.83±2.18)分,术后7 d(22.47±1.48)分;对照组MMSE评分术前1 d(17.98±1.84)分,术后7 d(20.76±2.71)分。两组术后7 d的MMSE评分高于术前1 d(t=18.274、9.883,P<0.05),联合组高于对照组(t=6.877,P<0.05)。

3 讨 论

本文结果显示,联合组术后住院时间、术后开始下地活动时间、术后留置引流管时间均少于对照组(P<0.05);联合组术后4 h、24 h、48 h的静息状态疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05),表明罗哌卡因联合右美托咪定在老年患者关节镜手术后的应用能提高镇痛效果,还可促进患者康复。

关节镜可通过滑膜清理、游离体取出等方法有效修整关节内部结构,进而改善膝关节整体内环境,但是术后多伴随有剧烈心理应激反应,也容易出现认知功能下降[5]。sICAM-1是参与介导机体应激炎性反应中重要因子,其也为一种关键性黏附因子,sICAM-1与其受体特异性结合后,可诱导白细胞、炎性细胞等黏附于血管内皮细胞,从而发挥促炎作用[6]。TNF-α也为临床上比较常见的炎症因子,与细胞表面T的受体特异性结合,使活化白细胞移向炎性损伤部位,加重炎症反应。本文结果显示,两组术后7 d的血清sICAM-1、TNF-α水平低于术前1 d(P<0.05),且联合组低于对照组(P<0.05);两组术后7 d的MMSE评分高于术前1 d(P<0.05),且联合组高于对照组(P<0.05)。表明罗哌卡因联合右美托咪定在老年患者关节镜手术后的应用能改善认知功能,抑制血清sICAM-1、TNF-α的释放。从机制上分析,右美托咪定的中枢镇静作用部位为第四脑室旁的蓝斑核,能抑制去甲肾上腺素释放,可通过外周血管收缩减慢药物代谢,降低中枢神经兴奋性,终止疼痛信号在中枢的传播[7]。右美托咪定还可改善因脑细胞缺血而引致的神经功能缺损,充分激发小脑及大脑皮层的生理功能,促进脑部血流速度,促进感觉和运动功能区的再生[8]。本研究由于人力资源的限制,选择的时间点比较少,调查的人数比较少,可能存在一定的研究偏倚性。