甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎病理检查结果分析

龙兆博 张苗

(1.西安市第三医院病理科,陕西 西安 710000;2.西安市第三医院全科医学科,陕西 西安 710000)

甲状腺癌是临床最为常见的内分泌恶性实体肿瘤,世界范围内,甲状腺癌位居女性恶性肿瘤的第五位,在我国为第四位[1]。甲状腺乳头状癌(PTC)是甲状腺癌的主要类型,而桥本氏甲状腺炎(HT)则为临床最为常见的甲状腺疾病。近年来,PTC合并HT的病例迅速增长,约占到整个PTC患者的20%左右[2]。PTC合并HT患者的诊断治疗预后成为临床研究的热点[3]。PTC患者目前治疗的有效手段仍然为手术,明确甲状腺肿瘤结节的形状、直径、数量、分布位置、转移情况、病理类型、免疫组化情况等信息对于手术方案的制定、预后评估具有重要指导意义[4]。对于PTC合并HT患者来说,知悉患者上述临床特点及病理特点,具有相同的临床意义[5]。本文旨在探讨PTC合并HT患者的病理特点及临床特点,以期为手术方案的制定、患者预后评估等提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年1月至2021年12月我院收治的40例PTC合并HT患者与40例单纯PTC患者的临床资料。纳入标准[6]:所有患者均为初次实施甲状腺癌手术并完整保存围术期所有临床资料,合并HT患者病理检查有淋巴细胞浸润;经术后病理检查及免疫组化检查明确为甲状腺乳头状癌,病灶病理数据收集完整。排除标准:合并其它恶性肿瘤者;合并除桥本氏甲状腺炎的其它甲状腺疾病者;合并其它免疫系统疾病者;既往有放射线密切接触史者;研究所需临床资料收集不完整者。

1.2方法 收集所有符合纳入条件的患者的临床个体资料包括:性别、年龄、既往病史、术前确诊诊断过程及结论,手术过程所见:肿瘤位置、肿瘤数量、肿瘤尺寸、包膜侵犯部位、是否侵犯周围组织或器官、侵犯部位等;切除物病理检查:包膜侵犯类型、淋巴结转移、淋巴结转移数目、大小、位置;术后切除物免疫组化检查结果:BRAF基因突变情况等。由两位资深内分泌医师对患者临床特点、手术所见、术后病理及免疫组化等资料,参照《甲状腺癌诊疗规范》[7]中对乳头状甲状腺癌的TNM分期标准及美国癌症联合委员会(AJCC)推荐的标准做出AJCC分期,两人独立评估并做出结论,若两者一致则出具报告,若不在一致则共同阅读上述资料协商得出一致结论的分期诊断结论。

1.3观察指标 比较两组患者流行病学资料(性别、年龄、病史等)、病理检查结果(肿瘤数量、被膜侵犯情况、肿瘤最大直径、淋巴结是否转移、AJCC分期)、免疫组化指标等。

2 结 果

2.1两组患者临床特点比较 PTC合并HT患者女性率高于单纯PTC患者(t=4.913,P<0.05),年龄、既往免疫系统疾病史率两组差异无统计学意义(t=1.317、1.257,P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床特点比较

2.2两组患者病理检查结果比较 PTC合并HT患者清扫中央区淋巴结数量、中央区淋巴结转移率、肿瘤包膜侵犯率、TMN分期、AJCC高分期率均较单纯PTC患者低;但病灶数量高于单纯PTC患者(P<0.05);两组患者肿瘤最大直径、颈侧区淋巴结阳性率、中央区阳性淋巴结数量、微小肿瘤率组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较

(续表2)

2.3两组患者免疫组化指标比较 单纯PTC组患者BRAF基因突变率高于PTC合并HT组患者(P<0.05);其它基因突变率组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者免疫组化基因突变阳性率比较[n(%),n=40]

3 讨 论

PTC患者典型病理表现则为多级分支乳头、单层柱状上皮细胞覆盖其上、上皮细胞核体积增大、淡染、甲状腺出现毛玻璃样改变、出现核沟、假包涵体、砂砾体等。现有临床研究显示,PTC合并HT的病理类型患者相对来说病情稍轻、预后稍好,表现在病理指征上即为肿瘤直径较短、远处转移率低、清扫中央区淋巴结数量较低、中央区淋巴结转移率低、肿瘤包膜侵犯率低、AJCC高分期率低、TNM分期低分期率高,但肿瘤数量较多[9],这些病理特征均预示病情相对单纯PTC患者较轻。临床研究[10]认为,PTC合并HT具备上述病理特点可能基于HT对免疫应答机制具有抑制作用,从而对肿瘤细胞产生抑制作用,使得肿瘤细胞的转移、数量增加等得到一定程度的抑制。

本文结果显示,PTC合并HT患者女性率高于单纯PTC患者;PTC合并HT患者清扫中央区淋巴结数量、中央区淋巴结转移率、肿瘤包膜侵犯率、AJCC高分期率均较单纯PTC患者低;但病灶数量高于单纯PTC患者,单纯PTC组患者BRAF基因突变率高于PTC合并HT组患者。目前临床对于PTC患者的治疗仍然以手术治疗为主,基于PTC合并患者的病理特点,在手术方案制定上应充分考虑其病灶数量多,病灶少的特点,尽可能采用甲状腺全切的手术方案,避免由于微小病灶隐匿难以发现导致切除不全的情况产生,继而导致术后复发。

综上所述,甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎患者病理检查结果较单纯甲状腺乳头状癌病理更为良性,但微小病灶多的特点宜选择甲状腺全切术,患者预后相对良好,手术后不宜给予过度治疗。