不同药物方案治疗小儿维生素D缺乏性佝偻病疗效对比分析

刘燕子 曹永宁

(1.泾阳县妇幼保健计划生育服务中心儿科,陕西 咸阳 713700;2.北京中医药大学孙思邈医院(铜川市中医医院)儿科,陕西 铜川 727031)

维生素D缺乏性佝偻病是指机体内维生素D缺乏导致的钙磷代谢异常,使得骨组织矿化受到影响,出现骨骼钙化障碍,患者若得不到及时有效的治疗可导致骨骼畸形[1]。维生素D缺乏性佝偻病患儿生长发育迟缓,严重者甚至导致骨骼畸形及智力发育不良,是临床需引起高度重视的儿科慢性疾病[2]。有效安全的药物治疗方案是减轻患儿疾病造成的身心影响的关键[3]。本方案对比分析采用不同药物治疗方案治疗小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床疗效及安全性,为此类患儿治疗方案优选提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2020年3月我院收治的小儿维生素D缺乏性佝偻病患儿84例,均为维生素D缺乏佝偻病初期,随机分为对照组和观察组,各42例。对照组男25例,女17例;年龄(1.04±0.63)岁;身高(77.04±3.58)cm;观察组男24例,女18例;年龄(1.07±0.57)岁;身高(77.13±3.62)cm。纳入标准:均符合《维生素D缺乏性佝偻病中医诊疗指南》[4]中对小儿维生素D缺乏性佝偻病诊断标准及分期;血清25-OH-D水平<20 mmol/L;年龄0～3岁;患儿家长认知功能正常,签署知情同意书。排除标准:肾性佝偻病、肾小管性酸中毒、软骨营养不良、维生素D依赖性佝偻病、先天性甲状腺功能低下患儿;合并其它系统、脏器等严重疾病者;本方案所用治疗药物过敏或者有禁忌症者;因患儿原因未完成治疗随访工作者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用常规治疗方案补充维生素D,肌注维生素D3(上海通用药业股份有限公司生产,国药准字H31021404,规格:1 mL:7.5 mg(30万单位),1支/次,1次/d,连续用药 30 d,改为口服伊可新(山东达因海洋生物制药股份有限公司生产,国药准字H37022973,将软囊滴嘴开口后,内容物滴入婴儿口中,单次剂量15 mg,每日1次,连续治疗60 d。同时给予碳酸钙D3片(Ⅱ)(山西振东制药股份有限公司(北京振东朗迪制药有限公司委托),国药准字H20093675)治疗,300 mg/次,1次/d。观察组患儿在对照组治疗基础上,增加补充锌制剂治疗,葡萄糖酸钙锌 (湖北午时药业股份有限公司,国药准字H20059419),5～10 mL分两次饭后服用。两组患儿均连续治疗观察3个月。

2 结 果

2.1骨代谢相关指标比较 治疗3个月后,两组患儿Ca+、25-0H-D3均较治疗前上升,且观察组高于对照组(t=5.247、5.928,P<0.05),两组患儿DPD、BALP均较治疗前下降,且观察组低于对照组(t=6.841、3.246,P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后骨代谢相关指标比较

2.2治疗总有效率比较 完成治疗后,观察组治愈21例、有效20例、无效1例,总有效率为96.62%;对照组治愈15例、有效22例、无效5例,总有效率为88.10%。观察组患儿临床疗效总有效率高于对照组(χ2=2.975,P<0.05)。

2.3药物不良反应发生率比较 对照组患儿出现腹泻1例、恶心1例、食欲不振1例,发生率为7.14%;观察组出现腹泻1例、呕吐1例、恶心1例,发生率为7.14%。两组患儿均无明显药物不良反应,轻微药物不良反应率比较差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)。

3 讨 论

小儿维生素D缺乏性佝偻病属慢性营养缺乏性疾病,严重影响患儿骨骼发育,降低患儿免疫功能,易并发呼吸系统、胃肠道系统及血液系统并发症,严重影响患儿身心健康成长。由于疾病初期临床症状并不明显,长期发展可导致骨骼畸形,严重者甚至导致患儿死亡。重视小儿维生素D缺乏性佝偻病的防治是儿科面临的重要课题[5]。钙、磷缺乏是小儿维生素D缺乏性佝偻病的基本病理反应,临床治疗以补充维生素D,促进钙磷吸收为基础治疗[6]。近年来,临床发现,小儿维生素D缺乏性佝偻病患儿体内微量元素存在较为明显的失衡,钙、铁、锌元素低于健康儿童,而铅、镁则高于健康儿童[7]。因此,临床治疗还应适当增加其他微量元素的调整措施。补钙在小儿维生素D缺乏性佝偻病的治疗中已成为常规治疗措施之一,而补锌则尚无被临床广泛认可。锌是儿童正常生长发育的必须重要元素,其在体内不能生成,必须依靠食物或者药物供给[8]。25-0H-D3是指示机体内维生素D3的标志性指标,通过检测该指标,可指示体内维生素D缺乏情况的改善。BALP是软骨生长标志物,该指标指示了机体对维生素D的真实需求,其水平越高说明体内维生素D缺乏越严重[9]。DPD是目前发现的可显示骨吸收特异性的指标,DPD水平升高与快速骨丢失有关系,其水平越高说明骨吸收越高[10]。本方案采用上述指标作为指示小儿维生素D缺乏性疾病治疗过程中关键标志物的改善效果。

综上所述,在常规补充维生素D治疗基础上,增加锌制剂的补充在改善维生素D缺乏性佝偻病患儿骨代谢相关指标及提升临床疗效方面优势明显,且未增加患儿药物不良反应,说明该方案更高效,且安全性高。