卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗高危妊娠阴道分娩产后出血的临床疗效及其对血流动力学的影响研究

谢晖 田辛梓

(陕西省安康市妇幼保健院产科，陕西 安康 725000)

高危妊娠是指对母婴具有较高危险性，可引发难产或危及母婴生命安全的疾病；该类型孕产妇多伴有各种急慢性疾病或妊娠期并发症，在经过规范化治疗和预防后即使可以正常分娩，但也极易引发产后出血症状，增加孕产妇的病死风险[1]。目前，临床常见的促进子宫收缩药物以缩宫素为主，它可以直接与子宫平滑肌受体相结合，从而介导子宫节律性收缩，但其却存在半衰期短、药效作用时间短和易饱和的劣势，临床治疗效果有限[2-3]。相比之下，卡前列素氨丁三醇(下文皆用商品名“欣母沛”)在增强子宫收缩力度的同时还具备半衰期较长的优势，可以对子宫产生强烈且持久的刺激作用[4]。如今，已有研究证实[5]，欣母沛与缩宫素联合应用在前置胎盘剖宫产术中术后出血患者中具有显著的止血效果；但关于二者在高危妊娠阴道分娩产后出血患者中的应用研究相对较少，对此，本研究对2018年10月至2021年10月本院收治的90例高危妊娠阴道分娩产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，观察二者联合治疗的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月至2021年10月本院收治的高危妊娠阴道分娩产后出血患者为研究对象。纳入标准：(1)患者合并1项或1项以上高危妊娠因素，如巨大儿、前置胎盘或羊水过多等；(2)均经阴道分娩；(3)分娩后2 h出血量≥500 mL；(4)对治疗药物无过敏迹象。排除标准：(1)存在凝血功能障碍；(2)合并全身感染性疾病；(3)心脏、肝脏、肾脏和肺部等重要脏器存在器质性病变；(4)临床资料不完整者。最终纳入符合上述标准者90例，回顾性分析研究对象临床资料，根据治疗方式的不同分为人数均等的观察1组(n=45)和观察2组(n=45)，其中观察1组内初产妇29例、经产妇16例，年龄25～38岁、平均(30.54±2.64)岁，分娩时孕周36～40周、平均(38.52±0.87)周，高危妊娠类型：瘢痕子宫者9例、羊水过多者15例、羊水不足者10例、妊娠期糖尿病者7例、其他类型者4例。观察2组内初产妇31例、经产妇14例，年龄24～37岁、平均(30.15±2.82)岁，分娩时孕周36～41周、平均(38.57±0.91)周，高危妊娠类型：瘢痕子宫者10例、羊水过多者16例、羊水不足者10例、妊娠期糖尿病者6例、其他类型者3例。两组资料经对比提示P>0.05，有分组比较价值。

1.2方法 观察1组采用缩宫素注射液(生产企业：马鞍山丰原制药有限公司；国药准字：H34020474；规格：1 mL:10单位)进行治疗，在患者阴道分娩后立即给予20单位缩宫素子宫肌壁注射，随后将20单位缩宫素溶于500 mL的0.9%氯化钠溶液中静脉滴注；若患者止血效果仍未得到有效改善可适当增加药量，最大剂量不超过60单位。观察2组在观察1组基础上联合采用欣母沛(生产企业：Pharmacia & Upjohn Company；批准文号：H20120388；规格：1 mL：250 μg)治疗，同样在患者阴道分娩后于宫体基层处注射1 mL，若20 min内出血状况无明显改善，则继续追加1 mL，追加总次数不超过5次。观察指标：分别于患者治疗前和治疗后采用彩色多普勒超声测定患者的血流动力学指标，具体包括子宫动脉收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)，比较两组间的差异。根据患者治疗后宫缩反应和出血量的大小评价其治疗效果[6]。

2 结 果

2.1两组血流动力学指标比较 两组治疗前血流动力学指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察2组治疗后PSV水平高于观察1组，PI和RI水平低于观察1组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血流动力学指标比较

2.2两组总有效率比较 观察2组总有效率91.11%高于观察1组71.11%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组总有效率比较[n(%)]

2.3两组不良反应比较 两组不良反应总发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

经研究发现[7]，高危妊娠孕产妇其子宫肌壁多存在发育不良的现象，不仅难以承受胎儿的发育，更容易在其妊娠至15周时发生肌层破裂，引发内出血；即使是妊娠至足月者，也有较大可能在其分娩时发生子宫收缩乏力的现象，经阴道分娩的风险性较高。同时，宫缩乏力现象的存在会进一步延长高危妊娠孕产妇的产程，导致孕产妇精神疲惫，更容易引起产后出血的现象，增加孕产妇的病死风险[8]。目前，已知治疗高危妊娠经阴道分娩产后出血患者的关键在于改善其宫缩乏力现象，快速发挥止血作用，积极纠正休克症状。

经本研究回顾性分析发现，采用缩宫素联合欣母沛治疗的观察2组治疗总有效率91.11%高于单纯采用缩宫素治疗观察1组71.11%，该研究结果与刘伟[9]研究结果一致，观察组治疗总有效率98.53%高于对照组88.24%，由此可见，联合治疗的方式可以进一步发挥显著的止血效果。分析其原因可以发现，缩宫素作为一种人工合成的肽类激素，可以直接作用于子宫肌层中引起宫缩，但其治疗效果容易受患者子宫功能状态的影响，加之其半衰期较短，因此难以维持长期有效的治疗作用，需不断重复、高剂量给药[10]。过度使用缩宫素容易产生水中毒等不良反应，因此临床在应用过程中多搭配其他药物联合治疗。欣母沛作为一种前列腺素制剂，可通过对子宫肌层的刺激作用而促使其产生规律性的收缩，并且相较于缩宫素而言，其药物半衰期较长，作用于人体时可以维持近30 min的血药浓度，从而对子宫产生长时间、强有力的刺激作用。欣母沛还同时具备促血小板聚集的作用，可以解除人体凝血功能障碍的状态，改善患者机体的血液循环，进而达到调节血流动力学的目的。对此，本研究结果证实，观察2组治疗后PSV水平高于观察1组，PI和RI水平低于观察1组。除此以外，本研究还发现，两组不良反应总发生率对比无明显差异，足以证实，欣母沛与缩宫素联合治疗不会增加患者药物治疗的不良反应，临床治疗的安全性较高。

综上所述，高危妊娠阴道分娩产后出血患者采用欣母沛联合缩宫素治疗可以有效改善血流动力学指标，在不增加不良反应的基础上提高治疗效果，联合治疗优势显著。