奥曲肽注射液治疗肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血的临床疗效观察

祝捷 蔡梦琪 张英嫒 田琳

(1.山阳县人民医院消化内科，陕西 商洛 726400；2.山阳县人民医院检验科，陕西 商洛 726400；3.商洛市中心医院消化内科，陕西 商洛 726000)

肝硬化肝是指多类病因引起的一类慢性、弥漫性和进行性发展的肝部病变，多类终末阶段肝病患者均存在这种病理改变，该病出现和感染乙肝病毒紧密相关[1]。当前临床治疗时多采取介入治疗、外科分流手术、内镜治疗以及药物治疗等，其中药物治疗是首选治疗方式，如何选取正确的治疗药物是临床关注的重要问题。据有关研究显示[2-4]，奥曲肽作为一类人工合成生长抑素，将其用于肝硬化所致上消化道出血能提升止血效果，降低输血量，使患者早日康复。本文现对2019年1月至2021年12月本院收治的肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血总共150例患者开展研究，分析奥曲肽注射液用于该类患者的疗效，旨在为临床制定治疗方案提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年12月本院收治的肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血总共150例患者进行研究，依据随机数字表法分成对照组、观察组分别包含75例，对照组男45例，女30例；年龄范围在35～75岁，均值(54.28±8.15)岁；疾病类型：肝炎后肝硬化58例，酒精性肝硬化17例；肝功能Child分级：A级20例，B级30例，C级25例。观察组男46例，女29例；年龄范围在36～75岁，均值(54.12±8.26)岁；疾病类型：肝炎后肝硬化59例，酒精性肝硬化16例；肝功能Child分级：A级21例，B级29例，C级25例。两组各项资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，数据之间可比对分析。

1.2方法 两组入院后均开展禁食、吸氧、输血和血容量补充等一系列常规治疗，并将注射用奥美拉唑钠(湖南中化联合制药工业有限公司 40 mg/瓶 国药准字H20063735)40 mg加入到50 mL的0.9%氯化钠溶液内，经微量泵采取10 mL/h速率泵入。在该基础上，对照组加以垂体后叶注射液(南京新百药业有限公司 0.5 mL：3U/支 国药准字H32026637)，先缓慢静注6U，后将36U该药加入到500 mL的5%葡萄糖注射液内缓慢静滴，治疗时间为48～72 h。观察组采取奥曲肽注射液(武汉人福药业有限责任公司 1 mL/支 批号 国药准字H20100101)，先将0.1 mg药物加入到20 mL的0.9%氯化钠溶液内缓慢静注，后以25 μg/L速率持续静滴，治疗时间为48～72 h。观察指标见相关文献[5]。

2 结 果

2.1两组止血效果相比结果 观察组的止血时间短于对照组，24 h止血率高于对照组，48 h止血率、72 h止血率及再出血率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组止血效果相比结果[n(%)]

2.2两组输血量和住院时间相比结果 观察组输血量低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组输血量和住院时间相比结果

2.3两组不良反应出现相比结果 观察组治疗期间肝功能异常、腹痛、心悸和心律失常等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应出现相比结果[n(%)]

3 讨 论

肝硬化属于多类因素长期作用引起肝脏弥漫性损伤所致，而上消化道出血属于一类常见且严重的并发症，多是食管胃底曲张静脉破裂导致，有着起病迅速和出血量较大等特点[6]。据有关研究显示[7]，该病发病机制为肝硬化患者的肝细胞坏死和肝脏纤维化，出现再生结节，使得门静脉与肝小静脉产生改道、闭塞及扭曲等现象，引起门静脉血流障碍，导致门静脉压力上升同时生成侧支循环，门静脉压力上升属于发生出血的一项主要因素。当前，临床治疗时多采取内镜介入以及内科药物等，但因部分基层医院医疗设备较为有限，使得内镜介入治疗应用到临床受到限制[8]。脑垂体后叶素属于一类常用的内科治疗药物，能加快破裂位置的血栓生成，止血效果良好，但选择性不佳，会给患者血流动力学产生程度不一的影响，使机体中小血管收缩，不良反应比较明显[9]。

本次研究发现，观察组止血时间和住院时间比对照组短，输血量比对照组低，这和胡倩等研究中所得结果相一致，且观察组24 h止血率高于对照组，48 h止血率、72 h止血率及再出血率低于对照组，说明奥曲肽对肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血的止血效果更佳，能缩短患者止血及住院时间，降低其输血量。考虑原因是奥曲肽属于一类人工合成生长抑素，和天然性、内源性的生长抑素作用相似，有着较长的生物半衰期，作用持久且强；用药后能对血管扩张肽生成及释放产生抑制作用，使内脏血管选择性收缩，降低门静脉主干血流量，进而使门静脉压下降，缓解门静脉压力上升所致的上消化出血。奥曲肽选择性较好，不会引起心脑血管收缩，因此，不良反应较少，安全性高。笔者认为，奥曲肽对于肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血，特别是合并冠心病及高血压等老年患者应当作首选用药，但因该药价格较高，无法被所有患者接受；垂体后叶素的疗效虽然不如奥曲肽，但其价格低，对无心肾血管等禁忌症者也能作为良好血管收缩药物使用。

总而言之，奥曲肽注射液用于肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血疗效确切，能提升患者的止血效果，降低其输血量，缩短其住院时间，且不良反应少，安全性高，值得采用。但此次研究依旧有不足存在，如纳入的样本总数少，样本全部源于一家医院，未对患者开展远期随访等，还需未来进行大样本、多中心、随机对照试验，更进一步证实上述结论。