情志护理对老年股骨颈骨折闭合复位内固定器取出术后康复积极性及效果的影响观察

王玺 胡翌瑄(延安市宝塔区人民医院骨外科，陕西 延安 716000)

股骨颈骨折是老年人群高发的骨折类型，危险因素与老年人机体骨质疏松、骨强度下降、髋周肌肉退行性改变等有关，骨折后主要临床症状包括髋部疼痛、无法正常行走、站立，如未得到及时有效的治疗可能导致骨折长期不愈、股骨头坏死等，降低患者生活质量，影响正常生活[1]。手术是治疗股骨颈骨折的最有效措施，在围术期患者可能受到突然骨折、剧烈疼痛、功能受限等因素影响而出现负性情绪，影响手术疗效，术后患者可能存在康复速度缓慢、长时间疼痛等问题，因此给予积极有效的护理干预意义重大[2]。中医情志护理模式的基础是研究人体内心活动变化，旨在帮助患者在最佳身心状态下接受诊治，改善身心健康[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年11月我院收治的老年股骨颈骨折患者108例，均行闭合复位内固定器取出术治疗，随机分为观察组与对照组，各54例。观察组男33例，女21例；年龄55～75岁，平均为(64.2±3.5)岁；Gardan分型：Ⅰ级25例，Ⅱ级19例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例；受伤原因：车祸伤28例，跌倒伤26例。对照组男35例，女19例；年龄53～76岁，平均(65.0±3.7)岁；Gardan分型：Ⅰ级24例，Ⅱ级20例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例；受伤原因：车祸伤27例，跌倒伤27例。纳入标准：CT检查结果确诊为股骨颈骨折；患者知情同意；临床资料完整。排除标准：排除精神障碍者；排除手术禁忌证者；排除治疗依从性差者；排除肝、肾疾病患者。已上报本单位伦理委员会并获得批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规护理。观察组给予常规护理结合情志护理干预：(1)护士指导患者练习吐纳法，发放健身气功宣传手册，亲身示范，带领患者共同练习，指导患者保持均匀呼吸，完成吸气后边读呵、吹、呼、泗、嘘、嘻6个单音字边呼气，以吐出脏腑浊气，接着微闭口唇，指导患者用鼻子吸气、用嘴巴呼气，平息后练习第2次读字呼气练习；6次为1组，每日练习6组。(2)术后保持有效的护患沟通，主动了解患者情绪变化，评估患者是否存在恐惧、焦虑等情绪，详细解释术后出现暂时性的疼痛与功能受限是正常的，解除患者的恐惧心理；通过播放音乐、相声、小品、戏剧等转移患者注意力，通过喜胜忧法改善患者焦虑情绪。(3)转移注意力、情志相胜，与患者沟通“喜”对改善身心健康的重要性，围术期注重与患者分享社会新闻、身边趣事等，护患沟通期间可通过讲笑话等方式转移患者注意力，为患者术后早日康复创造条件。

1.3观察指标 干预前后应用简易视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评估患者疼痛程度[4]，采取Harris髋关节评分量表评价髋关节改善情况[5]，康复积极性的观察项目包括康复治疗积极性、康复锻炼的主动配合程度、康复期间的退缩、并发症出现后的消极抵触情绪、护士及家属的鼓励是否对患者产生积极效果。

2 结 果

2.1VAS评分 观察组干预前(6.58±1.01)分、干预30 h后(2.15±0.28)分，对照组干预前(6.70±1.05)分、干预30 h后(3.67±0.40)分。干预30 h后，两组VAS评分均降低(t=31.060、19.816，P<0.05)，且观察组低于对照组(t=22.876，P<0.05)。

2.2Harris髋关节评分 术后1周两组Harris髋关节评分比较无统计学意义(P>0.05)；术后6个月观察组Harris髋关节评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者Harris髋关节评分比较分，n=54]

2.3康复积极性评分 观察组干预前(65.80±5.12)分、干预后(86.20±4.65)分，对照组干预前(64.95±5.10)分、干预后(72.54±7.23)分。干预后，两组康复积极性评分均升高(t=21.674、6.304，P<0.05)，且观察组高于对照组(t=11.677，P<0.05)。

3 讨 论

中医情志护理模式的出发点是研究人体内心活动，通过医护人员的言语、神态、气质、行为等积极影响患者情绪，提高患者自信心与意志力，产生正面影响，减少负面情绪，纠正患者不良心理状态，积极接受诊治，促进身心健康改善[6]。

本文结果显示，干预30 h后，两组疼痛评分均低于干预前，观察组低于对照组(P<0.05)；术后1周两组Harris髋关节评分比较无统计学意义(P>0.05)；术后6个月观察组Harris髋关节评分均高于对照组(P<0.05)；干预后两组康复积极性评分均高于干预前，且观察组高于对照组(P<0.05)。分析原因发现，观察组给予常规护理联合情志护理干预，护士关注股骨颈患者的情绪变化，护患沟通过程中采取鼓励性语言开导患者，保持亲切的态度，主动关心、体贴患者，发挥调和情志，提高治疗积极性与自信心，保持放松心理。护士为患者提供因人施护的措施，对不同情绪状态的患者进行对应情志护理，如忧思过虑的患者，积极疏导，忌忧思，养脾胃，对情绪变化多的患者积极安抚情绪，保持平和情志，解除疑虑，排除心理障碍[7]。通过移情法，将患者注意力转移，分散患者心神，改变患者固有的负性想法，帮助舒缓情绪，促进和谐的身心状态。情志相胜法秉持中医五行相克的理论，有意识的激发患者通过另外一种正性情志压制过剩情志，弱化负性情绪，恢复正常心理状态。随着中医理论在临床上的广泛应用，各项疾病治疗过程中也逐渐融入了中医辨证治疗理念，中医提出精神内守、真气循之、平心静气、疾病自离；大部分患者可能因不稳定的意志、精神状态不佳等因素影响导致疾病久治不愈；同时中医护理重视治病先治心，再次反映情志护理的重要性[8]。股骨颈骨折术后护理要点包括愈合速度慢、持续性疼痛等，同时老年患者年龄较大，身心健康状态均较差，患病后因多种因素影响会进一步导致不良的身心健康状态。在围术期为患者提供情志护理干预，从生理健康、心理健康角度出发，调和阴阳、平和情绪，提高治疗信心与康复积极性。

综上所述，老年股骨颈骨折闭合复位内固定器取出术后应用情志护理干预可改善疼痛表现，提高髋关节功能与康复积极性。