综合护理干预应用于高龄瘢痕子宫产妇中的效果评价

王保红(河南省安阳市人民医院妇产科，河南 安阳 455000)

高龄产妇是指年龄35岁以上的产妇，通常高龄产妇出现早产及胎儿宫内发育迟缓几率较大，行肌壁间肌瘤剥除术或剖宫产手术后的子宫为瘢痕子宫，影响再次妊娠的分娩和孕期及产后等过程，对高龄瘢痕子宫产妇的影响更甚[1]。由于高龄瘢痕子宫产妇受年龄与既往手术的影响，妊娠及分娩期间极易造成子宫破裂出血、胎盘前置、产后出血等不良后果，因此，给予有效、科学的护理干预尤为重要[2]。综合护理干预是在护理诊断的指导下，基于一定的科学理论按事先制定的护理方案进行一系列的护理干预措施，具有全面、有效、科学的特点[3]。本研究旨在探讨综合护理干预应用于高龄瘢痕子宫产妇中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2021年1月我院收治的高龄瘢痕子宫产妇280例，随机分为对照组和试验组，各140例。对照组产妇孕周35～40周，平均(37.16±1.63)周；年龄35～42岁，平均(38.12±2.63)岁；初产妇50例，经产妇90例。试验组产妇孕周35～41周，平均(37.17±1.59)周；年龄35～43岁，平均(38.13±2.59)岁；初产妇49例，经产妇91例。纳入标准：符合《中华妇产科学·下册》[4]中相关诊断标准；依从性好，可以清晰准确配合者；产妇及其家属知情同意并签字者等。排除标准：异位妊娠者；心肝肾功能异常者；精神行为异常者；认知功能存在障碍者等。本研究院内医学伦理委员会已批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组产妇给予常规护理干预。试验组产妇在对照组基础上给予综合护理干预，具体如下：护理人员于产前全面评估产妇一般情况，包括产妇既往病史等，并根据产妇自身实际情况合理安排手术时间；通过与产妇亲切交谈，建立良好的护患关系，通过认真倾听产妇关于分娩相关的疑问，并认真进行解答，使产妇增加分娩信心，同时向产妇讲述分娩案例，树立产妇信心，从而确保产妇顺利分娩；注重产妇的日常护理干预，向产妇及其家属了解产妇的日常生活作息习惯与饮食习惯，在产妇自身生活习惯的基础上制定日常待产计划，包括产前的饮食、作息，对产妇的日常营养摄入进行合理计划，同时调整产妇作息，保证产妇充足睡眠；待产妇生产后，对产妇进行疼痛护理干预，产妇分娩后由于子宫生理性收缩，可导致产妇出现生理性宫缩疼痛，护理人员可在产妇分娩2 h后对产妇阴道流血情况进行观察，指导产妇家属对产妇腹部进行环形按摩，从而促进产妇子宫的复位与收缩；待产妇机体情况稍有缓解后，向产妇进行新生儿喂养方法指导，并指导产妇家属对产妇进行科学合理的护理干预，告知产妇注意自身清洁卫生，避免发生感染及其他不良后果，叮嘱产妇保证充足的睡眠，并时常保持愉悦的情绪，有利于促进产妇机体恢复；指导产妇早期进行下床活动，根据产妇自身恢复情况制定活动方案，并告知产妇下床活动的重要性，加速产妇康复进程。两组产妇均连续护理干预至出院。

1.3观察指标 采用视觉疼痛评分表(VAS)[5]对产妇产后疼痛分级进行评定，0级：产妇VAS评分为0分，表明产妇产后无疼痛感；Ⅰ级：产妇VAS评分为1～4分，表明产妇产后轻度疼痛感；Ⅱ级：产妇VAS评分为5～7分，表明产妇产后重度疼痛感；Ⅲ级：产妇VAS评分为8～10分，表明产妇产后疼痛感剧烈；总疼痛率=(Ⅱ级+Ⅲ级)例数/总例数±100%。比较两组产妇护理干预后住院时间、康复时间与重症监护室入住时间。比较两组产妇最小产程时间、最大产程时间与平均产程时间。

2 结 果

2.1疼痛分级 护理干预7 d后，对照组产妇0级49例、Ⅰ级49例、Ⅱ级29例、Ⅲ级13例，疼痛率30.00%；试验组产妇0级81例、Ⅰ级39例、Ⅱ级17、Ⅲ级3例，疼痛率14.29%。试验组产妇产后疼痛率低于对照组(χ2=10.027，P<0.05)。

2.2住院时间、康复时间与重症监护室入住时间 护理干预期间试验组产妇住院时间、康复时间与重症监护室入住时间均较对照组缩短(t=16.461、16.526、15.213，P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇住院时间、康复时间与重症监护室入住时间比较

2.3最小产程时间、最大产程时间与平均产程时间 护理干预期间试验组产妇最小产程时间、最大产程时间与平均产程时间均较对照组缩短(t=11.584、11.541、14.530，P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇最小产程时间、最大产程时间与平均产程时间比较

3 讨 论

既往有子宫破裂史、子宫穿孔史、剖宫产史等妇科手术病史产妇的子宫可认定为疤痕子宫，随着近年来医疗水平的不断提高，选择剖宫产的产妇逐年攀升，导致疤痕子宫产妇数量随之升高，因此应重视对该类产妇的护理干预，降低分娩风险[6]。常规护理干预虽可起到一定的预防作用，但护理干预模式较为单一。

综合护理干预通过入院时评估产妇自身情况，了解后期可能出现的问题制定针对性的干预方案，由于高龄疤痕子宫产妇在分娩过程可出现不同程度的宫缩乏力，导致其产程延长，使产妇疼痛阈值降低，导致机体对疼痛的敏感性增加，护理人员凭借专业知识可有效促进产妇的子宫恢复，加速产妇机体恢复[7]。本文结果显示，护理干预7 d后，试验组产妇产后疼痛率较对照组降低，护理干预期间试验组产妇住院时间、康复时间与重症监护室入住时间均较对照组缩短，表明综合护理干预应用于高龄瘢痕子宫产妇中可减轻产妇产后疼痛，缩短产妇住院时间与重症监护室入住时间，加速产妇康复。与刘美玲[8]研究结果基本一致。高龄瘢痕子宫产妇通常可出现子宫收缩乏力，导致产妇产程延长，增加产妇妊娠风险，综合护理干预通过为产妇制定待产计划，并讲解计划中每一步的作用及方法，可促使产妇在分娩时与医师及助产士的配合，从而使产妇顺利生产。结果还显示，试验组产妇护理干预期间最小产程时间、最大产程时间与平均产程时间均较对照组缩短，表明综合护理干预应用于高龄瘢痕子宫产妇中可缩短产妇各产程时间，降低生产危险性。

综上所述，综合护理干预应用于高龄瘢痕子宫产妇中可减轻产妇产后疼痛，缩短产妇住院时间与重症监护室入住时间，加速产妇康复，同时产妇各产程时间缩短，生产危险性降低，值得临床进一步研究与应用。