规范化护理措施对外科手术患者是否发生医院获得性感染的干预效果观察

韩卫娟 张小雪 徐娟(西北大学附属医院西安市第三医院，陕西 西安 710018)

近年来医院获得性感染(HAI)发生率呈现逐年上升的趋势，HAI一旦发生会延长治疗时间、增加治疗成本、影响术后康复效果，严重时甚至可能导致患者死亡，引发医疗纠纷，增加患者经济压力，甚至影响整个社会的经济效益；由此可见医院对预防HAI面临着严峻的挑战[1]。外科手术住院患者经历手术后机体伴随一定损伤，因患病后机体免疫力水平明显降低，加之各种侵袭性操作、大量使用抗生素等因素影响导致菌群失调，细菌耐药性增强等，导致外科住院患者成为HAI的高发人群，同时因手术具有复杂精细、时间长、难度高等特点，也相应增加HAI发生风险[2]。本文旨在探讨规范化护理措施对外科手术患者是否发生HAI的干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2020年12月我院收治的49例外科手术患者纳入观察组，其中男31例，女18例；年龄22～71岁，平均(47.5±5.3)岁；手术类型：普外科13例，心脏外科12例，胸外科10例，肺外科9例，骨外科5例。另选取2019年1月至2019年12月我院收治的49例外科手术患者纳入对照组，其中男33例，女16例；年龄22～71岁，平均(48.2±5.1)岁；手术类型：普外科12例，心脏外科13例，胸外科11例，肺外科8例，骨外科5例。纳入标准：知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书；可耐受手术治疗者；患者临床资料完整。排除标准：合并严重脏器疾病者；排除精神类疾病者；排除术前严重全身性感染；排除血液病患者。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规护理。观察组给予规范化护理措施：(1)切口感染规范化护理措施：护士为患者提供换药操作时严格执行无菌技术与标准预防措施，科室重点进行规范洗手宣教与培训，提高医护人员手卫生意识与依从性，有效切断传播途径，降低外源性感染风险；术前指导患者认真清洗术野皮肤，对于不影响手术操作与术后固定敷料的区域则尽可能避免剃毛，对必须剃毛的区域保持轻柔动作，确保皮肤无划痕；手术室与换药室重视环境卫生清洁消毒工作，每月监测环境卫生是否达标，包括监测空气消毒是否合格，如不合格则需及时查找原因，排除潜在风险；科室严格检查无菌手术物品与一次性医疗用品，确保物品具有齐全的无菌标识，避免使用过期物品，设备科统一采购一次性无菌用品，要求证件齐全、清晰标识，消毒供应科统一供应换药物品，提倡使用小包装，护士为患者提供术后切口换药时严格遵守规范操作流程，做到依次进行清洁伤口—感染伤口—特殊感染伤口的顺序，将医疗废物放置于固定处，妥善处理，避免污染病房环境，避免扩散病原体；手术室重点培训医护人员合理应用预防抗菌药物，坚持低价、安全、有效的药物，在规定时间及时给药；重视病房环境管理，做好基础护理，及时更换污染床单位，创造温馨舒适整洁的病房环境，提倡综合施治，提高患者机体免疫力，一旦发生切口感染则需及时做细菌培养，选择适宜抗生素治疗。(2)呼吸道感染规范化护理措施：病房均采取湿式清扫，保持通风，对术后吸氧患者每日更换吸氧管与湿化水，使用灭菌水作为湿化水，术后早期为患者取半卧位，减少胃内实物吸入下呼吸道，术前重视为患者宣教预防术后并发症等知识，术后麻醉未清醒时及时清除分泌物，降低误吸风险，提供营养支持，合理应用抗菌药。(3)泌尿系感染规范化护理措施：术后护士及时评价留置尿管的必要性，早期拔除管道，严格执行无菌操作原则，每日为患者提供2次尿道口清洁干预，及时排空尿袋，鼓励患者多饮水。

1.3观察指标 比较两组患者HAI发生情况，包括切口感染、呼吸道感染及泌尿系统感染；采用本院自行编制的满意度调查问卷评价护理满意度；采用自制护理质量评分表评价护理质量，内容包括护理操作、感染预防、健康教育、心理护理。

2 结 果

2.1两组比较HAI发生情况 观察组患者现切口感染2例、呼吸道感染1例、泌尿系统感染1例，发生率8.16%；对照组患者出现切口感染4例、呼吸道感染2例、泌尿系统感染5例，发生率22.45%。观察组HAI发生低于对照组(χ2=7.877，P<0.05)。

2.2两组护理满意度比较 观察组患者非常满意38例、一般满意9例、不满意2例，满意度为95.92%；对照组患者非常满意19例、一般满意20例、不满意10例，满意度为79.59%。观察组护理满意度高于对照组(χ2=12.408，P<0.05)。

2.3两组护理质量评分比较 观察组患者对护理操作、感染预防、健康教育、心理护理评分均高于对照组(t=25.611、24.862、54.267、24.718，P<0.05)。见表1。

表1 两组护理质量评分比较分，n=49]

3 讨 论

HAI是全国所有医院共同面临的重要难题，外科手术会对机体造成创伤，降低机体免疫力，留下手术切口、术后插管操作较多等，导致HAI发生风险明显高于其他患者，因此积极预防HAI成为外科手术患者的一项重要护理内容，尤其是在护理过程中要采取严格的感染控制措施，良好的护理条件是降低HAI发生的有效手段[3]。

本文结果显示，观察组HAI发生低于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)；观察组患者对护理质量评分高于对照组(P<0.05)。分析原因发现，观察组给予规范化护理措施，科室结合过往护理工作经验，制定规范化预防HAI控制措施，首先重视在科室开展关于HAI预防知识宣教，促进医护人员与院感相关人员互相交流、学习，要求所有工作人员均学习掌握HAI预防控制守则，强化手卫生管理措施，强调无菌操作的重要性，严格执行，使得护士积极主动采取有效护理措施，积极应对[4]。做好环境消毒通风工作，重视检查换药物品质量；术前重视为患者提供健康教育，指导患者正确备皮与术前饮食，保持护患双方有效沟通，解除患者负性情绪，术后调整舒适体位，采取措施预防误吸，鼓励患者在病情允许范围内早期离床活动，注意体位变化，维持通畅呼吸道[5]。每日对病房环境进行消毒管理，重视基础护理服务，包括监测体征变化，清洁手术切口，提高呼吸道管理力度，做好供氧支持，给予营养支持治疗，严格坚持无菌原则消毒尿道口，早期评估尿管拔除时机，早期拔除导尿管，预防切口感染、呼吸道感染、泌尿系统感染发生[6]。

综上所述，临床为外科手术患者提供规范化护理措施可预防发生HAI，提高护理服务满意度与护理质量。