叙事护理模式在胆道术后T管引流中的应用效果

张北艳 张艳梅(.铜川市人民医院，陕西 铜川 72700；2.延安市子长市人民医院，陕西 延安 77300)

胆道手术主要应用于胆囊结石、胆总管结石等疾病的治疗，在完成手术后，需留置T管进行引流，达到清除残余结石、毒素胆汁的作用，同时防止胆汁外流，对于缓解胆道水肿、炎症有着良好的效果。在胆道术后T管引流期间，应该做好相关的护理措施，加强对T管的管理，以正确的方式进行安放、固定，保障引流通畅。密切监测患者的症状和体征表现，关心患者的实际感受，给予其优质的护理服务[1]。叙事护理是心理护理的新模式，增进护患沟通，鼓励患者充分表达感情和诉说其需求，与患者共情，进而达到心理安慰的效果[2]。本文旨在探讨叙事护理模式在胆道术后T管引流期间的应用对于患者心理状态及遵医行为的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2020年9月我院收治的胆道术后T管引流患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男25例，女15例；年龄50～69岁，平均(61.16±4.12)岁。对照组男23例，女17例；年龄52～67岁，平均(60.85±4.31)岁。纳入标准：经由医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书；接受胆道手术治疗的胆囊结石、胆总管结石患者；均实施T管引流；认知、理解能力良好。排除标准：精神疾病和认知障碍；合并其他系统、器官重症疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采取常规护理模式。观察组在常规护理基础上应用叙事护理模式，具体如下：(1)和谐护患关系的构建：对患者病情、手术治疗情况进行全面了解，对于可能出现的心理问题进行预测；主动与患者沟通，向患者讲解疾病知识、手术方法、术后T管留置等方面内容的同时关心患者的感受，询问其内心想法，解答患者的问题；尽量满足患者的合理需求，建立和谐、融洽的护患关系。(2)叙事护理计划的制定：结合患者的病情及胆道手术情况，对于术后T管留置时间、住院时间进行评估，制定叙事护理计划，2次/周，20～30 min/次。(3)问题外化：主动与患者进行对话、交流，询问患者在胆道术后T管引流期间的实际体验，引导患者尽情诉说其感受，认真倾听，并积极予以回应，让患者可以敞开心扉，真实表达内心的情感；了解患者存在的心理问题，将问题进行外化处理，并很据患者的内心感受的变化进行调整，让患者学会如何面对问题，进而减少负面影响；向患者普及胆道术后T管引流的相关知识，描述相似的康复病例；在护患沟通过程中，应表现出积极、乐观的态度，可以在一定程度上影响患者，增加其对于康复的信心。(4)问题解构与改写：在护理人员的引导下，患者回忆过往，回顾相似的经历与感受，分析家庭、社会等因素产生的影响，将当时解决问题的方法、途径作为参考；按照患者的叙事记录，对于叙事主线进行改写，让患者将关注点侧重于积极、乐观的方面，认识到保持良好情绪状态对于术后快速康复的积极影响，改变患者的消极态度，达到重塑信心和增强心理防御的目的；让患者认识到术后T管引流在术后恢复中的重要作用，理解术后T管引流的目的、方法及作用效果，能够自觉配合医护人员的工作；另外，患者家属则作为见证者，参与到护理工作当中，认真倾听患者的叙事内容，给予其鼓励和安慰。

1.3观察指标 应用遵医行为评价量表(信度检验：Cronbach α系数=0.842)，在胆道术后T管引流期间，根据患者对于疾病的态度、行为表现作出评价，分为优(>90分)、良(70～90分)、差(<70分)；应用纽尔卡斯满意度调查表[3]调查胆道术后T管引流患者对于护理效果的满意度；焦虑采用焦虑自评量表(SAS)，抑郁采用抑郁自评量表(SDS)，两者均得分越高，表示患者越焦虑或越抑郁[4]。

2 结 果

2.1两组患者的遵医行为比较 观察组患者优24例、良15例、差1例，优良率97.50%；对照组患者优18例、良14例、差8例，优良率80.00%。观察组患者的遵医行为优于对照组(χ2=4.507，P<0.05)。2.2两组患者的满意度比较 观察组患者十分满意21例、满意17例、不满意2例，满意度为95.00%；对照组患者十分满意15例、满意17例、不满意8例，满意度为80.00%。观察组患者的护理满意度高于对照组(χ2=4.114，P<0.05)。

2.2两组患者的心理状态比较 护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组(t=4.174、6.104，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后的心理状态评价比较分，n=40]

3 讨 论

胆道术后T管引流期间，疼痛症状、术后并发症及引流操作引起的不良刺激，均会引起患者的身心不适，加上患者对于术后恢复的担忧和顾虑，导致负面情绪的产生，增加了患者的心理负担。受到负面情绪的影响，患者对于术后恢复的态度较为消极，难以做到自觉遵医，不配合医护人员的工作，在一定程度上妨碍了胆道术后T管引流期间各项治疗和护理工作的开展[5]。为了改善胆道术后T管引流患者的心理状态，应该突出人文关怀理念，实施人性化的心理护理。应用叙事护理模式，增进护患之间的沟通交流，彼此信任和理解[6]。在护理人员的鼓励和引导下，患者可以敞开心扉，向护理人员诉说其感受，护理人员需要扮演好倾听者的角色，以访谈或生活故事的形式，获得患者的叙事资料。护理人员根据患者的叙事内容，与之产生共情，了解患者的感受、想法，同时可以从中掌握患者的心理状态，明确问题所在[7]。根据患者诉说的痛苦、需求，进行问题外化，将患者与疾病、并发症区分开，让患者聚焦于具象化的问题，帮助其掌握疾病的状态，引导患者去关心如何面对疾病，主动寻找解决各类问题的方法。护理人员在为患者提供指导、帮助的同时，更要与患者进行合作，通过对问题的结构，了解影响患者态度、行为的相关因素。根据患者的既往经历和体验，寻找解决问题的方法，将患者的叙事主线由消极的方向转变为积极的方向，帮助患者重塑信心，以积极、乐观的态度面对治疗，并做到自觉遵医[8]。

本文结果显示，护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)；遵医行为优良率及护理满意度均高于对照组(P<0.05)。充分反映出叙事护理模式在胆道术后T管引流中的应用价值，可以有效提高患者的护理满意度，可以帮助胆道术后T管引流患者改变其心理认知，消除其负面情绪，改善其遵医行为，对于加快其术后康复有着积极的影响。